しっぽの仲間えほんの会　参加申込書
こちらは岸上獣医科病院で開催される絵本の読み聞かせ会への参加申し込みフォームです。
2024年 3月10日 (日)   岸上獣医科病院において開催します。
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わんちゃんは、あなたの話をじっと聞いてくれます
代表者（大人の方）のお名前
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お名前ふりがな
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ご住所 *
ご連絡可能なお電話番号 *
ご希望の時間帯　おひとつお選びください
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代表者様 以外の参加人数（最大4名まで）
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代表者様以外の全員のお名前・年齢をお聞かせください。

（記入例）
岸上 花子（キシガミ ハナコ）8歳
岸上 太郎（キシガミ タロウ）9歳
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代表者様の住所以外から来院される方（お友達など）がいらっしゃいましたら、ご住所の入力をお願いします。
入力していただいた「名前」「住所」「電話番号」は「ボランティア・市民活動行事保険」加入のために、社会福祉法人 大阪市社会福祉協議会へ提出させていただきます。
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プログラム中に写真を撮らせていただきます。用途は当院のホームページに掲載、院内展示などです。個人を特定出来るような掲載は致しません。顔は写らないように撮らせて頂きます。

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