6/21-6/28接觸&活動史、健康狀況 調查表
因著疫情升溫,防疫調為第三級,如您或孩子家人於假期間有接觸居家隔離、檢疫、自我管理人員,或假期活動與疾管局發布之確診者活動史相符,請您回報相關資訊給學校,並進行14天自我健康管理,如有疑似症狀,儘速戴口罩撥1922至指定醫院就醫,並主動告知醫師活動接觸史。

提醒您,增強身體免疫力是對抗外來病毒最重要的利器之一,建議服用維他命B+C、多運動、曬太陽,規律生活與健康飲食,面對疫情不驚慌,正向地養足自身的抵抗力,以健康平安度過疫情危機。
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學生班級,(教職員工請選填【教職員】) *
學生 座號 / 教職員 姓名  ex:  16(學生)/ 曾健康(教職員) *
5/24-5/30是否出入疾管局發出之活動史相關場所 (可參考下方「確診者足跡地圖」 *
活動史說明 (地點/時間) ex:新北XX餐廳/5/22 13-14:00
目前健康狀況 *
症狀說明 ex: 流鼻水、咳嗽、發燒、肢體無力、噁心嘔吐...等
接觸史( 接觸者定義可參考 下方說明) *
Required
具感染風險民眾追蹤管理機制 (110.5.14更新)
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