Анкета о состоянии здоровья

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Просим предоставить полную и правдивую информацию о состоянии вашего здоровья, травмах и особых периодах в жизни.

Мы используем ее исключительно в целях информирования тренеров и соблюдения дополнительных мер безопасности на тренировках.

Имя, Фамилия и номер телефона *

Вы Новичок в Pole Dance?

Да

Нет, уже посещала занятия (в вашей или другой студии)

Clear selection

Если не Новичок, то сколько месяцев / лет занимаетесь?

Если Новичок, чем раньше занимались? (можно выбрать несколько или написать свой вариант)

Гимнастика

Танцы

Растяжка

Балет

Акробатика

Плаванье

Фитнес

Теннис

НИЧЕМ

Other:

Просим Отметить все касающиеся вас пункты

Беременна

Кормлю грудью

После родов меньше 2 месяцев

Есть диастаз и я знаю об этом

Есть запрет на занятие спортом от врача (укажите ниже от какого)

Other:

Укажите все свои патологии, о которых вы знаете и/или напишите то, чего нет в списке

Протрузии

Грыжи

Выпадение дисков

Растяжение связок

Надрыв связок или сухожилий

другие микротравмы мышц и связок

Дисплазия суставов

Гипермобильность суставов

Other:

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms