Cardiología

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Cardiología

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HOMBRE DE 19 AÑOS, PREVIAMENTE SANO, OBESO, SEDENTARIO, ACUDE AL HOSPITAL PORQUE HACE 4 MESES HA PERDIDO 20 KILOS DE PESO (PESABA 120 KGS), TIENE CEFALEA, DIAFORESIS Y ASTENIA DE PREDOMINIO VESPERTINO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA HAY SOPLO HOLOSISTÓLICO EN FOCO MITRAL. EN ESTUDIOS DE LABORATORIO HB 10.5, VGM 95, HCM 32, PLAQUETAS 918 MIL, LEUCOCITOS 12200 CON 98% DE NEUTRÓFILOS. PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA NORMALES, CREATININA NORMAL, EXAMEN GENERAL DE ORINA CON PROTEÍNAS ++, SODIO, POTASIO Y CLORO NORMALES. FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA CON LEUCOCITOS GRANULARES.

1. CUÁL DE LOS SIGUIENTES DIAGNÓSTICOS ES EL MÁS PROBABLE:

5 points

A) ENDOCARDITIS AGUDA

B) PIELONEFRITIS

C) ENDOCARDITIS SUBAGUDA

D) SÍNDROME NEFRÍTICO.

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2. CUÁL ES EL MICROORGANISMO QUE MÁS PROBABLEMENTE EXPLIQUE ESTE CUADRO:

5 points

A) STAPHYLOCOCCUS AUREUS

B) ESCHERICHIA COLI

C) STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS

D) STREPTOCOCCUS VIRIDANS

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3. CUÁL DE LOS SIGUIENTES ESTUDIOS NOS PERMITIRÁ DIAGNOSTICAR CON MAYOR CERTEZA EL GRADO DE AVANCE DE LA ENFERMEDAD:

5 points

A) ENDOSCOPIA

B) ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO

C) ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO

D) ULTRASONIDO RENAL Y BIOPSIA RENAL

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4. CUÁL ES EL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ADECUADO PARA ESTE PACIENTE:

5 points

A) PENICILINA G 6 SEMANAS Y GENTAMICINA 2 SEMANAS

B) CEFTRIAXONA 4 SEMANAS Y GENTAMICINA 1

C) CEFOTAXIMA Y GENTAMICINA 4 SEMANAS

D) PENICILINA BENZATÍNICA 6 SEMANAS Y GENTAMICINA 2

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MASCULINO DE 70 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE DM TIPO II, HTAS SISTÉMICA, FUMADOR, PRESENTA DOLOR EN REGIÓN PRECORDIAL DE INICIO SÚBITO ACOMPAÑADO DE TAQUICARDIA Y DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS E HIPOTENSIÓN ARTERIAL, JUSTO DESPUÉS DE HABER CORRIDO 5 KMS., POR LO QUE ES INGRESADO EN URGENCIAS Y POSTERIORMENTE A TERAPIA CORONARIA, REALIZÁNDOSE CATETERISMO CARDIACO Y ANGIOPLASTIA CORONARIA POR VÍA FEMORAL DERECHA. POSTERIORMENTE PRESENTA DOLOR INTENSO EN MPI, ACOMPAÑADO DE PARESTESIAS, PALIDEZ, E HIPOTERMIA

5.- EL SIGNO MÁS IMPORTANTE PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO ES:

5 points

A) POIQUILOTERMIA

B) PARESTESIAS

C) PALIDEZ

D) AUSENCIA DE PULSOS

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6.-LA TERAPÉUTICA MÁS ADECUADA A SEGUIR ES:

5 points

A) INICIAR TROMBOSIS

B) REALIZAR USG DOPPLER COLOR ARTERIAL

C) TROMBECTOMIA DE URGENCIA

D) HEPARINIZAR Y COLOCAR VENDAJE DE JHONES

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7.- LA ETIOLOGÍA MÁS PROBABLE DE ESTA PATOLOGÍA ES:

5 points

A) EMBOLISMO

B) IATROGENIA POST CATETERISMO

C) ATEROEMBOLISMO

D) TROMBOSIS

E) LESIÓN ENDOTELIAL

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8.-SEIS HORAS POSTERIOR AL TRATAMIENTO REALIZADO SE PRESENTA EDEMA DE LA PIERNA IZQUIERDA, ACOMPAÑADO DE DOLOR INTENSO, EN LA SONDA FOLEY HAY 50 ML DE ORINA DE COLOR ÁMBAR. POR LO ANTERIOR ES IMPERATIVO:

5 points

A) AUMENTAR LA DOSIS DE HEPARINA

B) INICIAR VITAMINA E Y ACIDO ASCÓRBICO

C) INICIAR MANITOL Y BICARBONATO IV

D) COLOCAR VENDAJE COMPRESIVO

E) INICIAR FUROSEMIDE Y SUSPENDER HEPARINA

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9.- UNO DE LOS PRECURSORES DEL SÍNDROME DE REPERFUSIÓN ES:

5 points

A) SECUESTRO DEL ÓXIDO NÍTRICO

B) TROMBOSIS A NIVEL MICROVASCULAR

C) HIPEROXIDACIÓN DE LA MEMBRANA CELULAR

D) ACTIVACIÓN DE LA XANTIN OXIDASA

E) DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE ATP

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DURANTE UN ESTUDIO REALIZADO POR OTRO MOTIVO, SE ENCUENTRA INCIDENTALMENTE LA ALTERACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA QUE PUEDE VERSE EN LA IMAGEN ADJUNTA. EL PACIENTE TIENE 31 AÑOS, NO TIENE ENFERMEDADES CONOCIDAS Y ESTÁ ASINTOMÁTICO DESDE EL PUNTO DE VISTA CARIDOLÓGICO.

10. ¿CUÁL SERÍA SU DIAGNÓSTICO?

5 points

A) BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO

B) BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA

C) BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ I

D) BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ II DISOCIACIÓN AV

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UNA MUJER DE 25 AÑOS ACUDE A URGENCIAS POR PALPITACIONES. EL ECG SE MUESTRA EN LA IMAGEN ADJUNTA. EN EL PULSO VENOSO YUGULAR SE DETECTA UNA ONDA “A” AUMENTADA. LA REALIZACIÓN DE MANIOBRAS VAGALES DETERMINA EL CESE BRUSCO DE LA TAQUICARDIA.

¿CUÁL 11.ES EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE?

5 points

a) FIBRILACIÓN AURICULAR

b) FLUTTER AURICULAR

c) TAQUICARDIA SINUSAL

d) TAQUICARDIA VENTRICULAR

e) TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR POR REENTRADA INTRANODAL.

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12. DE LOS SIGUIENTES FÁRMACOS ¿CUÁL PODRÍA PRODUCIR CON MAYOR PROBABILIDAD UN CUADRO DE PÉRDIDA DE CONSCIENCIA ASOCIADO A ELECTROCARDIOGRAMA QUE PUEDE VERSE ADJUNTA?

5 points

a) AMOXICILINA

b) ATENOLOL

c) OMEPRAZOL

d) CLOPIDOGREL

e) AMIODARONA

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A UN PACIENTE CON UN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO DE LOCALIZACIÓN INFERIOR Y 40 MINUTOS DE EVOLUCIÓN, SE LE HA ADMINISTRADO TRATAMIENTO CON FIBRINOLÍTICOS. VEINTE MINUTOS DESPUÉS APARECE EN EL ELECTROCARDIOGRAMA LO QUE SE MUESTRA EN LA IMAGEN

13. ¿QUÉ SOSPECHARÍA?

5 points

a) QUE EL INFARTO SE HA EXTENDIDO A CARA LATERAL

b) QUE HA DESARROLLADO UNA TROMBOEMBOLIA PULMONAR

c) QUE ESTÁ COMPLICÁNDOSE CON INSUFICIENCIA CARDÍACA

d) QUE EL DIAGNÓSTICO DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO FUE ERRÓNEO

e) QUE LA ARTERIA CORONARIA SE HA PERMEABILIZADO

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14.- HOMBRE DE 59 AÑOS, ALCOHÓLICO DESDE HACE 30 AÑOS, ACTUALMENTE EN REHABILITACIÓN POR INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

CON RELACIÓN AL ALCOHOL SU RECOMENDACIÓN SERÁ:

10 points

a) DEBE EVITARLO COMPLETAMENTE

b) DEBERÁ INGERIR NO MÁS DE 15 ML AL DÍA

c) DEBERÁ INGERIR NO MÁS DE 30 ML AL DÍA

d) PUEDE INGERIR LA CANTIDAD QUE SEA

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FEMENINO DE 60 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE DM2, ACUDE A CONSULTA AL PRESENTAR MAREO Y FATIGA INTENSOS, SE SOLICITA ECG QUE REPORTA: INTERVALOS P-R CONSTANTES, APARICIÓN ABRUPTA DE ONDA P SIN COMPLEJO QRS.

15. EL ECG REPRESENTA AFECTACIÓN DE

5 points

a) FIBRAS DE PURKINJE

b) NODO SINUSAL

c) HAZ DE HIS

d) NODO AURICULO-VENTRICULAR

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16. EL DIAGNÓSTICO CARDIOGRÁFICO ES:

5 points

a) BLOQUEO AURÍCULO - VENTRICULAR DE PRIMER GRADO

b) BLOQUEO AURICULO - VENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO MOBITZ I

c) BLOQUEO AURICULO - VENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO MOBITZ II

d) BLOQUEO AURICULO - VENT RICULAR DE TERCER GRADO

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17 LA TERAPÉUTICA DE ELECCIÓN EN ESTE CASO SERÍA:

5 points

a) BOLO DE ATROPINA

b) INFUSIÓN DE DOPAMINA

c) INFUSIÓN DE GLUCAGÓN

d) COLOCACIÓN DE MARCAPASO

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FEMENINO DE 59 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE 15 AÑOS DE EVOLUCIÓN, DURANTE LOS ÚLTIMOS 15 DÍAS NO HA TOMADO SU MEDICAMENTO, PRESENTANDO EL DÍA DE HOY SÚBITAMENTE CEFALEA INTENSA, EPISTAXIS Y PÉRDIDA DE LA VISIÓN, DURANTE LA EXPLORACIÓN SE DETECTA LA CIFRA TENSIONAL DE 190/125 MM/HG, USTED DIAGNOSTICA EMERGENCIA HIPERTENSIVA.

18. LA DIFERENCIACIÓN ENTRE EMERGENCIA Y URGENCIA HIPERTENSIVA EN LA PACIENTE SE BASA EN:

5 points

a) LA RAPIDEZ DE LA PRESENTACIÓN DEL CUADRO CLÍNICO

b) REPERCUSIÓN A ÓRGANO BLANCO

c) CIFRA DIASTÓLICA MAYOR DE 120 MMHG

d) LA PRESENCIA DE EPIXTASIS

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19. CON BASE EN EL CUADRO CLÍNICO, USTED DEBERÍA SOLICITAR EL SIGUIENTE ESTUDIO PARA ESTABLECER UN PRONÓSTICO

5 points

a) ELECTROCARDIOGRAMA

b) RAYOS X

c) ECOCARDIOGRAMA

d) TAC DE CRÁNEO

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MUJER DE 72 AÑOS, ANTECEDENTE DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y CÁNCER CERVICOUTERINO HACE DOS AÑOS, RECIBIENDO TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE, QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA, PRESENTA DESDE HACE 3 MESES DISNEA PROGRESIVA DE MEDIANOS A PEQUEÑOS ESFUERZOS, A LA EXPLORACIÓN PRESENTA RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS, CON SEGUNDO RUIDO PULMONAR INTENSO Y SOPLO SISTÓLICO EN LA BASE DEL CORAZÓN, NO IRRADIADO II/IV. INSUFICIENCIA VENOSA CON IMAGEN DOPPLER DE TROMBOSIS EN VENA FEMORAL PROFUNDA.

20- EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES:

5 points

a) VALVULOPATÍA MITRAL

b) FIBROSIS PULMONAR

c) METASTÁSIS PULMONARES

d) COR PULMONALE

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MASCULINO DE 45 AÑOS CON DIAGNÓSTICO RECIENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL, TRATADO DESDE HACE 3 MESES CON DIHIDROPIRIDINAS

21. LA TOLERANCIA AL EFECTO ANTIHIPERTENSIVO QUE HA APARECIDO CON LA ADMINISTRACIÓN DE ÉSTE MEDICAMENTO UTILIZADO COMO MONOTERAPIA EN ESTE PACIENTE ES DEBIDO A:

5 points

a) BLOQUEO DE RECEPTORES PARA ENDOTELINAS Y OTROS MEDIADORES

b) VASODILATACIÓN PROLONGADA

c) DISMINUCIÓN DE LA RENINA PLASMÁTICA Y EFECTO SOBRE LA ALDOSTERONA

d) AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DEL PÉPTIDO NATRIURÉTICO AURICULAR

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22.- A PATIENT SEEN IN THE EMERGENCY DEPARTMENT DOES NOT KNOW WHICH “HEART DRUG” HE IS TAKING. HIS HEART RATE IS GREATER TAN 80/MIN, AND THE PR AND QRS INTERVALS ON AN ECG ARE PROLONGED. THE PATIENT REPORTS RINGING IN HIS EARS

5 points

a) DIGOXIN

b) LIDOCAINE

c) PHENYTOIN

d) QUINIDINE

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MUJER DE 21 AÑOS, QUE ES LLEVADA DE URGENCIA A SU CONSULTORIO AL HABER PRESENTADO SÍNCOPE EN EL PATIO DE LA UNIVERSIDAD DONDE ESTUDIA, A LA EXPLORACIÓN USTED LA ENCUENTRA CON UNA TAQUIARRITMIA.

23. EL MECANISMO POR EL CUAL ESTA TAQUIARRITMIA PUDO CONDUCIR AL SÍNCOPE A ESTA PACIENTE ES A TRAVÉS DE:

5 points

a) LA DISFUNCIÓN DE LOS BARORRECEPTORES CAROTÍDEOS Y AÓRTICOS

b) LA DISFUNCIÓN AUTONÓMICA

c) EL AUMENTO DE LA POSTCARGA

d) LA DISMINUCIÓN EN LA PRECARGA

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MUJER DE 52 AÑOS, SEDENTARIA Y OBESA, PRESENTA DOLOR PRECORDIAL SÚBITO E INTENSO, OPRESIVO, IRRADIADO A EXTREMIDADES SUPERIORES Y CUELLO DESDE HACE 4 HORAS, SE TOMA ECG QUE REPORTA RITMO SINUSAL CON FRECUENCIA DE 110/MIN, DESNIVEL POSITIVO FRANCO DEL SEGMENTO ST EN V1 A V3.

24. EL PROCESO FISIOPATOLÓGICO QUE EXPLICA EL CUADRO CLÍNICO DEL PACIENTE ES:

5 points

a) EMBOLIA

b) OCLUSIÓN ATEROMATOSA

c) TROMBOS IN SITU

d) ESPASMO CORONARIO

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25. LA LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN CARDÍACA MÁS PROBABLE ES:

5 points

a) LATERAL ALTO

b) ANTERIOR EXTENSO

c) INFERIOR

d) ANTEROSEPTAL

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A 38-YEAR-OLD WOMAN HAS CONGESTIVE HEART FAILURE, PREMATURE VENTRICULAR CONTRACTIONS, AND REPEATED EPISODES OF VENTRICULAR TACHYCARDIA. HER BLOOD PRESSURE IS NORMAL. HER HEART IS MARKEDLY Y ENLARGED. THERE ARE NO MURMURS.

26. WHICH OF THE DOLLOWING IS THE MOST LIKELY DIAGNOSIS?

5 points

a) ACUTE RHEUMATIC FEVER

b) CONGENITAL FIBROELASTOSIS

c) COSTRICTIVE PERICARDITIS

d) MYOCARDIAL INFARCTION

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HOMBRE DE 56 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN Y DIABETES, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DOLOR PRECORDIAL Y DISNEA PROGRESIVA DE 1 MES DE EVOLUCIÓN, DURANTE LA EXPLORACIÓN FÍSICA USTED DETERMINA LA PRESENCIA DE UN DERRAME PERICÁRDICO.

27. ORIGEN MÁS PROBABLE DEL DERRAME PERICÁRDICO CON BASE EN LOS DATOS APORTADOS DEL PACIENTE:

5 points

a) SECUNDARIO A ENFERMEDAD DE LA COLÁGENA

b) SECUNDARIO A UN INFARTO PREVIO NO DIAGNOSTICADO (SÍNDROME DE DRESSLER) FARMACOLÓGICO

c) NEOPLÁSICO

d) INFECCIOSO

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MUJER DE 50 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN DESDE HACE 5 AÑOS, ACTUALMENTE CON SOSPECHA DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA AÚN EN ESTUDIO.

28. EL MEDICAMENTO INICIAL DE ELECCIÓN PARA LOS PACIENTES HIPERTENSOS QUE DESARROLLAN CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ES:

9 points

a) EL PRAZOSIN

b) FELODIPINA

c) METOPROLOL

d) CAPTOPRIL

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