JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
הצהרת בריאות לשיעורי קפוארה - נחלת יצחק
טופס הצהרה לעניין תקנות שעת חירום (נגיף הקורונה החדש - הגבלת פעילות) התש"ף - 2020.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
שם מלא של הילד/ה
*
Your answer
מספר תעודת הזהות של הילד/ה
*
Your answer
אני מצהיר/ה כי ערכתי בדיקה למדידת חום עבור הילד/ה שלי ובה נמצא כי חום הגוף לא עלה על 38 מעלות צלזיוס
*
מאשר
לא מאשר
אני מצהיר/ה כי לילד/ה שלי אינו משתעל וכן כי אינו סובל מקשיים נשמתיים
*
מאשר
לא מאשר
ידוע לי כי פוליסת הביטוח איננה מבטחת כל אירוע הדבקות מקורונה ולא תהיה לי כל תביעה נגד "עידן קפוארה בע"מ" הקשורה לנגיף הקורונה.
*
מאשר
לא מאשר
אישור מילוי השאלון על ידי(חתמו את שמכם):
*
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
