Impossible d'ouvrir ce fichier car JavaScript n'est pas activé dans votre navigateur. Activez-le, puis rechargez la page.
6/12東京定例会 参加申込受付【つみきの会】
*このフォームを送信すると申込手続きが完了し、自動返信メールが送信されます。 メールアドレスに誤りがあると、自動返信メールが届きませんのでご注意ください。
【お問い合わせ】
tokyo.tsumiki@gmail.com
Connectez-vous à Google
pour enregistrer votre progression.
En savoir plus
* Indique une question obligatoire
Adresse e-mail
*
Votre adresse e-mail
代表者のお名前
*
Votre réponse
氏名(フリガナ)
*
Votre réponse
住所
*
番地・号、建物・部屋番号までお願いします。(来場者は全員保険に加入・コロナ対応の為)
Votre réponse
電話番号
*
電話番号 *緊急連絡先として日中でも連絡がとれる番号。
Votre réponse
参加区分
*
会員
準会員
非会員
ABA歴
*
半年未満
1年以上
2年以上
3年以上
お子様の年齢
お子様の年齢をお書きください。(数字のみ)
Votre réponse
代表者以外の来場者名(個別指導申込者、スタッフも記入してください)
代表者のみの方は「なし」を選択ください。代表者以外に来場者がいらっしゃる場合はその他を選択し、来場者全員のお名前を記入お願いします。
なし
Autre :
Effacer la sélection
藤坂代表による個別指導
個別指導を希望する方は、希望するを選択ください。(先着3名、申込締切後、可否の連絡をします。)
希望する
Effacer la sélection
交流・懇談(任意)
参加者同士の交流会で、話たいテーマなどありましたらお書きください。
Votre réponse
ABA療育支援員ポイントの発行(1ポイント)
*「ABA療育支援員」とは自閉症その他の発達障害を持つ子どもに対するABA療育に従事する人たちのために、NPO法人つみきの会が独自に認定する資格です。ポイントはABA療育支援員に正式認定されている方のみに発行いたします。
希望する
Autre :
Effacer la sélection
Une copie de vos réponses sera envoyée par e-mail à l'adresse indiquée.
Envoyer
Effacer le formulaire
N'envoyez jamais de mots de passe via Google Forms.
reCAPTCHA
Confidentialité
Conditions d'utilisation
Ce contenu n'est ni rédigé, ni cautionné par Google.
Signaler un cas d'utilisation abusive
-
Conditions d'utilisation
-
Règles de confidentialité
Forms