Back Market グリーンキャンペーン_NPO・NGO・学生団体お申し込みフォーム
この度はBack Marketが開催する「グリーンクリスマス」キャンペーンに
ご興味を持って頂きありがとうございます。

本キャンペーンによる収益の一部を近年増加傾向にある電子ゴミの「削減」、電子ゴミ増加に起因する「土壌汚染」や「健康被害」に対して活動するNGO団体、NPO団体、学生団体に対して寄付を行います。これに伴い、同問題に取り組み、寄付を希望するNGO団体、NPO団体、学生団体を広く募集すると共に、Back Marketによる選考を通過した団体に寄付を行います。

【「NGO/NPO/学生団体への寄付と募集に関して」の概要】

（寄付対象となるNGO/NPO/学生団体）

下記の1〜3のいずれかに対して、活動実績及び、活動計画がある団体かつ4に協力出来る団体

1. 「電子ゴミ削減」アクションに対する各種活動および、啓発活動の実績または、計画がある団体

2. 「電子ゴミ」に起因する「土壌汚染」や「健康被害」などに対する各種活動および、 

啓発活動の実績または、計画がある団体

3. （学生団体のみ）環境問題に対する各種活動を実施しており、今後「電子ゴミ削減」アクション、

「電子ゴミ」に起因する「土壌汚染」や「健康被害」などに対する各種アクションを

積極的に展開することが可能な団体

4. Back Marketが行う各種啓発活動等で団体名の利用が可能な団体

（募集期間）

2022年12月5日（月）〜2022年12月16日（金）受付分まで

皆様からのご応募、お待ちしております。

Back Market グリーンクリスマスキャンペーン事務局一同

（エントリー方法）

下記エントリーフォームに必要事項をご記入の上、エントリーをお願い致します。

※Back Marketにて選考を行い寄付先を決定の上、寄付先団体のみに12月19日（月）にご連絡申し上げます。

※寄付を行う団体様は選考の上、複数の団体になる可能性があります。

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団体名 *
団体の代表者名 *
貴団体のWebサイト/SNSのURLをご記載ください（代表を一つご記載ください） *
現在、貴団体が行なっている主な活動の詳細をご記載ください *
貴団体が「電子ゴミ問題」に対する現状のステータスをご記載ください *
貴団体がBack Marketより寄付を得た場合、下記のどのトピックについて活動を行う計画ですか？ *
Required
貴団体がBack Marketより寄付を得た場合、寄付金をどのように使用しますか？具体的にご記載ください。 *
ご担当者名 *
ご担当者メールアドレス *
ご担当者電話番号 *
貴団体がBack Marketより寄付を受けた際に、Back Marketが貴団体の名称/ロゴ等をBack MarketのWebサイト、SNS、プレスリリースなどで利用する可能性があります。本件に関して利用の際は貴団体の名称/ロゴ等をBack Marketが無償で利用することに同意しますか？ *
貴団体がBack Marketより寄付を受けた際に、Back Marketは貴団体に対して定期的な活動進捗の共有を求めます。その際に、Back Marketに対して進捗報告を行うことに同意しますか？ *
Back Marketでは、寄付先の団体と共同で報道機関に対しての説明会、活動報告会などを開催する可能性を考えております。また、報道機関より寄付先に対して取材を申請する場合がございます。その際は、各種広報業務に協力頂くこととなりますが、強力に同意しますか？ *
Back Marketと今後やってみたい取り組みがあれば、教えてください。 *
その他、コメント、ご不明点、質問があれば、教えてください。
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