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Cuestionario diario de condiciones de Salud – Contingencia Covid-19 (Grado Undécimo)
Como parte de nuestro compromiso y ante la grave situación que enfrenta Colombia y el mundo entero como consecuencia de la declaratoria de emergencia sanitaria y ecológica por el Coronavirus COVID-19 por medio del presente formulario indico mi estado salud actual.
Igualmente comprendo que la información que aquí suministraré será tratada por Procesos Pedagógicos para la Educación Formal Ltda. conforme la política de protección de datos personales y que la misma goza de confidencialidad.
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¿En los últimos 14 días el estudiante ha presentado tos persistente?
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Si
No
¿En los últimos 14 días el estudiante ha presentado dolor de garganta?
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Si
No
¿En los últimos 14 días el estudiante ha presentado escalofríos?
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Si
No
¿En los últimos 14 días el estudiante ha sufrido malestar estomacal o diarrea?
*
Si
No
¿En los últimos 14 días el estudiante ha tenido malestar general o debilidad?
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Si
No
¿En los últimos 14 días el estudiante ha presentado dolor de cabeza intenso y prolongado?
*
Si
No
¿En los últimos 14 días el estudiante ha presentado fiebre mayo a 37,5°C?
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Si
No
¿En los últimos 14 días el estudiante ha perdido el olfato o durante el día tiene la nariz tapada?
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Si
No
¿En los últimos 14 días al estudiante se le ha dificultado respirar o ha sentido que le hace falta aire?
*
Si
No
¿En los últimos 14 días estudianteha sentido cansancio y que normalmente no puede hacer sus actividades?
*
Si
No
¿En los últimos 14 días el estudiante ha estado en contacto directo con alguna persona (familiar o no) positivo o es sospecha de Covid-19?
*
Si
No
¿En la casa donde vive el estudiante hay algún familiar con uno de los anteriores síntomas?
Sí
NO
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Nombre del padre de familia o acudiente que diligencia esta encuesta
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Your answer
SI SU HIJO O UN FAMILIAR EN LA CASA DONDE VIVE PRESENTA UNO DE LOS ANTERIORES SÍNTOMAS, DEBE QUEDARSE EN CASA
Este cuestionario es diligenciado por padre de familia o acudiente del estudiante.
Gracias
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