JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
医療系学生のための「やさしい日本語」研修(Zoom開催・参加費無料) 【お申込みフォーム】
この度はお申込みフォームにお越しくださりありがとうございます。
こちらは、医療系学生のための研修お申込みフォームです。
実施日時:
10月21日(土)14:00~16:30(終了)
12月16日(土)14:00~16:30
(※内容は各回とも同じです。)
(※途中参加、退席はご遠慮ください。)
各回定員:20名(最少催行人数4名に満たない場合は中止となります。お誘い合わせのうえ、お申込みください。)
お申込みにあたり下記の項目のご記入をお願いします。
お申込みの結果は、人数の調整をさせていただきご参加日時をお知らせいたします。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
ご希望日をチェックしてください。
*
12月16日(土)14:00~16:30
Required
参加希望日に第一希望日がある場合、また、満席のキャンセル待ちを希望の場合はお書きください。
Your answer
お名前
*
Your answer
お名前(ふりがな)
*
Your answer
学校名
*
Your answer
学部・学科
*
Your answer
学年
*
Your answer
お住まいの都道府県を選んでください
*
Choose
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
電話番号(緊急連絡先)
*
Your answer
この研修会をどのように知りましたか。(できるだけ詳しくご記入ください。)
*
Your answer
その他ご質問等ありましたらご記入ください
Your answer
個人情報の利用について
*
ご記入いただいた個人情報は当研究会の事業に関わるご連絡に利用させていただきます。
同意します
Required
調査協力及び研究利用について
*
本研究へのご協力をよろしくお願いいたします。ご同意いただけない場合も、それを理由に不利益を被ることは一切ございません。
同意する(後日、撤回する場合は事務局までご連絡ください)
同意しない
Required
Send me a copy of my responses.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of 学校法人順天堂.
Report Abuse
Forms