JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
がんカフェはなのね 参加申込み
ひと ひと
にいがた 女と男フェスティバル2021 ワークショップにてがんカフェを開催いたします。
がんの経験のある方、ご家族やご友人の方も是非おしゃべりにいらしてください。
*日時: 2021年6月27日 (日) 14時~16時
*場所: 新潟市中央区上所2-2-2 新潟ユニゾンプラザ 5階 特別会議室
*参加費:500円
*定員: 20名 (先着順)
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
お名前
*
Your answer
電話番号
*
Your answer
性別
*
女性
男性
年代
*
20代以下
30代
40代
50代
60代以上
何で知りましたか?
*
チラシ
SNSなど
紹介者
がんの経験
*
あります
家族があります
ありません
同じ部位のがんの方と話したいですか?
*
はい
いいえ
ご質問
Your answer
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms