＜Cコース＞体調チェックシート
※1人ずつのご回答をお願いいたします。
　ご兄弟でお申込みの場合も、お手数ですが新たにご回答をお願いいたします。

※ご入力いただきました健康情報は、コース期間中お子様の健康管理及び病院へ行った際の医師への情報提供　　や、感染症患者またはその疑いのある方が発見された場合に保健所への報告に利用させていただきます。

※期間中の「健康管理」または「新型コロナウイルスに関する取り組み」はスクスクスクールHP内、【スクスクスクールとは】のページに記載がございますので、ご確認くださいませ。
（https://shizen.sukusuku-school.com/about/）
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申込番号 *
「申込完了」時のご連絡にて記載がある【アルファベット+3ケタの数字】を半角にてご入力ください。
参加者名 *
お申込み頂いた「お子様のお名前」をご入力ください。
参加者が最近、感染症にかかっていた *
「はい」と答えられた方へ　　①病名をお教えください
②完治はいつ頃ですか
現在、同居されている方が感染症にかかっている *
「はい」と答えられた方へ　病名をお教えください
その他、体調面で気になることがある *
「はい」と答えられた方へ　気になることをご記入ください
参加者または参加者の同居されている方で、出発日前日から１４日以内の海外渡航歴はありますか *
新型コロナウイルス感染症罹患者と「濃厚接触」があった。またはその疑いがありますか *
＜コース出発前1週間の参加者の体温をご入力ください＞
【7日前】７月２９日（金）の体温 *
【6日前】７月３０日（土）の体温 *
【5日前】７月３１日（日）の体温 *
【4日前】８月１日（月）の体温 *
【3日前】８月２日（火）の体温 *
【2日前】８月３日（水）の体温 *
【1日前】８月４日（木）の体温 *
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