Fono domicilio (agregue celular en caso de no tener). *
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Celular *
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Colegio procedencia
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Datos de la madre. (nombre completo)
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Actividad
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Celular *
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Fono laboral
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E-mail *
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Dirección particular *
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Datos del padre (nombre completo)
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Actividad
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Fono laboral:
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Celular: *
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E-mail: *
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Dirección particular:
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Datos del apoderado: (nombre completo) *
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En caso de emergencia avisar a: (Nombre completo y teléfono) *
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Indicar grupo familiar: (Nombre de los hermanos, edad, escolaridad)
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II Antecedentes de salud (marque con un click en la columna según corresponda)
Marque en la columna correspondiente, si su hijo (a) ha sido atendido (a) por algún especialista del colegio o en forma externa:
Indique los medicamentos que su hijo(a) consume en forma permanente y aquellos que son contraindicados (por reacciones alérgicas) Medicamentos permanentes y medicamentos contraindicados:
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Grupo sanguíneo:
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Seguro contratado en caso de accidente escolar: (En caso de ser uno diferente al del Colegio, indique el procedimiento a seguir para una rápida atención de salud en caso de ser necesario):
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