Niepełnosprawni pełnoprawni
Zgłoszenie do udziału w projekcie.  Projekt jest finansowany z Budżetu Województwa Podkarpackiego, Regionalnego Ośrodka Polityki Społecznej w Rzeszowie.
Email *
Imię Nazwisko matki/opiekuna osoby z orzeczeniem o niepełnosprawności  *
Imię Nazwisko ojca/opiekuna osoby z orzeczeniem o niepełnosprawności *
Dane dziecka/dzieci, również pełnoletnich pozostających pod opieką,  posiadających orzeczenie ( imię nazwisko, data urodzenia)  *
Dane innych dzieci, również pełnoletnich pozostających pod opieką,  nie posiadających orzeczenia o niepełnosprawności ( imię nazwisko, data urodzenia)  *
Kontakt telefoniczny/ adres mailowy - prosimy o podanie obu *
Miejsce zamieszkania ( miejscowość i powiat)  *
Niniejszym wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych i danych mojego dziecka przez Fundację Wielkie Serce dla Dzieci dla potrzeb niezbędnych do realizacji projektu oraz działań statutowych, zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO). Niniejszym wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych i danych mojego dziecka przez Fundację Wielkie Serce dla Dzieci dla potrzeb niezbędnych do realizacji projektu oraz działań statutowych, zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO). *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Fundacja Wielkie Serce. Report Abuse
Google Forms