DECLARACIÓN DE RIESGO COVID-19
Subida a "Les Revoltes d'Ibi", Trofeo Villa del Juguete 2021 - Organiza: Automóvil Club de Alicante
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Nombre y Apellidos *
DNI *
Teléfono Móvil de Contacto *
Actuación en la prueba deportiva: *
En caso de ser miembro de un equipo, a qué equipo pertenece (Nº o Piloto)?
En caso de ser Prensa/Radio/TV, a qué Medio pertenece ?
DECLARA
De conformidad con la legislación vigente, así como del PROTOCOLO SANITARIO COMPLEMENTARIO DE REFUERZO SECTORIAL DE LA REAL FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE AUTOMOVILISMO (PSCRS-RFEDA) para la adaptación del deporte del automovilismo y su reincorporación a la normalidad, y con el objetivo principal de la preservación de la salud de todos y la vuelta a los entrenamientos y el reinicio de las competiciones federadas y profesionales, para la seguridad en las competiciones en relación con el riesgo de Covid-19, he sido informado y acepto que no se permitirá el acceso al área de la competición si una persona:
    • está sujeto a medidas de cuarentena
    • tiene Covid-19 activo
    • tiene o ha tenido una temperatura corporal superior a 37.5 ° en los últimos 5 días
    • tiene o ha tenido alguno de los otros síntomas en los últimos 5 días, a saber: una fuerte reducción en sabor (sabores), fuerte reducción del olor (olores), tos seca, dificultad respiratoria, agotamiento severo, congestión nasal, dolor de cabeza, diarrea.
    • ha estado en contacto directo con personas positivas para Covid-19 en los 14 días anteriores, o con sus propios familiares, aunque asintomático.
El titular y redactor firmante de este formulario CERTIFICA que:
¿Esta sujeto a cuarentena de Covid-19? *
¿Tiene COVID-19 en proceso? *
¿Tiene o ha tenido fiebre en los últimos 14 días con temperaturas >= 37.5° ? *
¿Tiene o ha tenido perdida de olfato o de sabores en los últimos 14 días? *
¿Tiene o ha tenido tos seca durante los últimos 14 días? *
¿Tiene o ha tenido dificultades para respirar en los últimos 14 días.? *
¿Tiene o ha tenido fatiga severa en los últimos 14 días? *
¿Tiene o ha tenido congestión nasal en los últimos 14 días? *
¿Tiene o ha tenido dolor de cabeza en los últimos 14 días (No habitual)? *
¿Tiene o ha tenido diarrea en los últimos 14 días? *
¿En los últimos 14 días ha estado en contacto con alguna persona positiva en Covid19 ? *
En caso afirmativo, el estado inmunológico actual de esa persona es?
Fecha del test y resultado negativo del contacto, en su caso
MM
/
DD
/
YYYY
En caso afirmativo de tres condiciones del cuestionario tendrá que acreditar ante la organización la negatividad del Covid19 mediante un test PCR realizado en los últimos 5 días o mediante serología en los últimos 14 días.
El TITULAR Y REDACTOR FIRMANTE DE ESTE FORMULARIO SE COMPROMETE A:
Comunicar con prontitud al Jefe Médico y Coordinador de la Seguridad Sanitaria de la prueba "Subida a Les Revoltes d'Ibi, Trofeo Villa del Juguete 2021" cualquier cambio en las declaraciones emitidas hoy y para cumplir con todas las disposiciones de la legislación vigente, así como de la Resolución 4 de Mayo de 2020, de la Presidencia del Consejo Superior de Deportes, por la que se aprueba y publica el Protocolo Básico de actuación para la vuelta a los entrenamientos y el reinicio de las competiciones federadas y profesionales, y el Protocolo Sanitario Complementario de Refuerzo Sectorial de la Real Federación Española de Automovilismo, en su Anexo IV de 2021
Acepto TODO lo expuesto anteriormente *
INFORMACION DE COVID-19
Este documento ha sido especialmente preparado para informarle sobre el tratamiento de sus datos personales establecidos en el Protocolo Sanitario Complementario de Refuerzo Sectorial de la Real Federación Española de Automovilismo (PSCRS-RFEDA)., se le proporciona la siguiente información.
Evento: Subida a Les Revoltes d'Ibi, Trofeo Villa del Juguete 2021
Organizador: Automóvil Club de Alicante
Coordinador: Dr. D. Jack Ventura Catalá - Jefe Médico de la prueba
Responsable de los Datos del Formulario: D. Manuel Sánchez Pascual
Teléfono: 619 02 05 52
Email: secretaria@subidaibi.es
Los participantes, oficiales, colaboradores y demás personal de la prueba son responsables de los datos que figuran en este documento y declaran conocer los riesgos y características de la competición automovilística donde van a participar.
El Coordinador de la Seguridad Sanitaria utilizará los datos personales que usted proporciona exclusivamente para reducir el riesgo y prevenir la infección por Covid-19.
La base legal del procesamiento es la necesidad de cumplir a las obligaciones legales a las que está sujeto el Coordinador de Seguridad Sanitaria, en relación con la implementación de protocolos de seguridad anti-contagio.
Los datos proporcionados en el cuestionario se conservarán por el Jefe Médico solamente mientras dure la carrera y se destruirán al finalizar la misma, prohibiendo el acceso a esta información a cualquier otra persona.
Teniendo en cuenta que, para acceder a las instalaciones, el controlador de datos le requerirá su declaración en virtud de la que certifica no estar sujeto a la medida de cuarentena, de no tener Covid-19 activo, de no haber tenido o no haber tenido temperatura en los últimos 5 días por encima de 37.5 °, o no haber tenido o no haber tenido uno de los otros en los últimos 5 días síntomas, a saber: fuerte reducción del sabor (sabores), fuerte reducción del olfato (olores), tos seco, dificultades respiratorias, agotamiento severo, congestión nasal, dolor de cabeza, diarrea, o no haber estado en contacto con personas
con coronavirus positivo en los 14 días anteriores, o con sus familiares, incluso si son asintomáticos, una posible negativa a declarar lo mencionado anteriormente implica la imposibilidad del controlador de datos de cumplir con las obligaciones legales y, en consecuencia, la imposibilidad de acceder al área de competencia.
Se especifica que los datos de temperatura corporal recopilados en tiempo real no se registrarán excepto si se supera el umbral de temperatura y, en cualquier caso, solo si es necesario documentar los motivos que impidan el acceso a las instalaciones de la prueba.
Le informamos que el procesamiento de sus datos se lleva a cabo de conformidad con el PSCRS-RFEDA y la normativa vigente. disposiciones reglamentarias sobre el procesamiento de datos personales.
Le informamos que el tratamiento de los cuales en cuestión se basa en los principios establecidos de conformidad con la normativa vigente, en particular en principios de corrección, legalidad, transparencia y protección de la confidencialidad y derechos de los sujetos cuyos datos son procesados. El procesamiento de sus datos personales se realizará a través de herramientas. Papel, informática y telemática, con métodos adecuados para garantizar su seguridad y confidencialidad en cumplimiento de las disposiciones vigentes.
le informamos que tus datos serán tratados durante el período estrictamente necesario para lograr los fines para los cuales fueron recogidos.
Sus datos personales recopilados por el Coordinador de Seguridad Sanitaria no serán comunicados ni divulgados a terceros, con la excepción de la hipótesis en la cual el Propietario es requerido por disposiciones regulatorias específicas.
Le informamos que puede revocar en cualquier momento consentimiento otorgado sin afectar la legalidad del tratamiento.
También le informamos que enviando la solicitud directamente a la oficina registrada del gestor de los datos indicado arriba o usando la siguiente dirección de correo electrónico: secretaria@subidaibi.es puede hacer ejercicio, en cualquier momento, el derecho a:
a) solicitar confirmación de la existencia o no de sus datos personales;
b) obtener información sobre los fines del procesamiento, las categorías de datos personales, y destinatarios o categorías de destinatarios a quienes sus datos personales han sido o serán liberaciones y, cuando sea posible, el período de retención;
c) obtener la corrección y cancelación de sus datos personales;
d) obtener la limitación del procesamiento de sus datos;
e) obtener portabilidad de datos, es decir, recibirlos de un controlador de datos, en un formato estructurado, comúnmente utilizado y legible por un dispositivo automático, y transmitirlo a otro controlador de datos sin obstáculos;
f) oponerse al tratamiento en cualquier momento y también en el caso de tratamiento con el propósito de marketing directo;
g) oponerse a un proceso automatizado de toma de decisiones relacionado con personas físicas;
h) solicitar al controlador de datos el acceso a los datos y su corrección, eliminación o limitación del tratamiento que le concierne o para oponerse a su tratamiento, además del derecho a la portabilidad de los datos;
i) presentar una queja ante una autoridad supervisora.
j) así como a presentar reclamación ante una autoridad de control y cualesquiera otros reconocidos en la normativa vigente en materia de protección de datos que pudieran corresponderles

Por todo ello, YO, como se identificó anteriormente, autorizo al Coordinador de Seguridad Sanitaria y la RFEDA como responsable del procesamiento de datos, para procesar mis datos personales para los fines indicados a continuación.
Específicamente:
• PROCESADO DE MIS DATOS PERSONALES PARA REDUCIR EL RIESGO Y EVITAR EL CONTAGIO DE COVID-19 SEGÚN LO ESPECIFICADO EN EL PROTOCOLO SANITARIO COMPLEMENTARIO DE REFUERZO SECTORIAL DE LA REAL FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE AUTOMOVILISMO (PSCRS-RFEDA).
HE LEIDO Y ACEPTO LA DECLARACIÓN DE RIESGO COVID-19 DE LA REAL FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE AUTOMOVILISMO PARA LA "SUBIDA A LES REVOLTES D'IBI, TROFEO VILLA DEL JUGUETE 2021" *
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