JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
看護学専攻 学生問診票（実習開始用）
新型コロナウイルス感染症が５類に移行することに伴い、令和５年５月８日以降については、実習開始前に、
「医学生のための感染対策ガイドライン」
を確認したうえで
問診票を提出いただくことになりました。
新しい診療科・病棟・診療施設部等での実習が始まるタイミングの
前日17:00まで
に、以下に回答してください。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
①学生番号
*
Your answer
②氏名
*
Your answer
③実習先（病棟名・施設部名等）を記入してください
Your answer
④感染対策ガイドラインを確認しましたか
※必ず確認をしてから次へ進んでください
*
確認した
Required
⑤現在の体温を記入してください（測定日時も記載）
（例）36．5℃（5/7 15:30）
*
Your answer
⑥現状の症状について回答をお願いします
*
あり
なし
咳や痰、鼻汁
喉の痛み・違和感
強いだるさ
全身症状（筋肉痛・関節痛）
味や臭いの異常
あり
なし
咳や痰、鼻汁
喉の痛み・違和感
強いだるさ
全身症状（筋肉痛・関節痛）
味や臭いの異常
⑦有症状の場合、以下のフロー図4、図5に基づく対応を行いましたか
*
行った
Required
有症状時のフロー図４
有症状時のフロー図５
Send me a copy of my responses.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of 国立大学法人 鳥取大学.
Report Abuse
Forms
