Modulo iscrizione Corso Istruttori 3° livello - Riservato agli istruttori Rally-O 2° livello
 Modulo iscrizione al Corso di Istruttore di Rally-O 3° livello, che si terrà a partire dal 8 luglio 2024

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II corso ha un costo di 300 euro. Puoi pagare un anticipo di 50 euro al momento della iscrizione e saldare entro una settimana dall'inizio del corso,oppure pagare subito l'intera quota.

Esegui le operazioni nell'ordine indicato:  1. Compila il modulo 2. Esegui la stampa 3. Invialo online 4. Firma il modulo stampato nell'apposito spazio 5. Invia tramite email la copia firmata a info@sportcinofili.it e in cc a rallyo.fisc@gmail.com unitamente alla copia di ricevuta del pagamento da effettuarsi tramite Carta di Credito, Paypal o Bonifico al conto corrente bancario intestato a “ASSOCIAZIONE PER LO SPORT E FORMAZIONE ASD”  – IBAN IT47F0623032620000015234853
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Luogo di nascita (città e provincia) *
Data di nascita (gg/mm/aaaa) *
Comune di residenza *
Provincia del comune di residenza *
CAP Comune di residenza *
Indirizzo di residenza (via e nr. civico) *
Codice Fiscale *
Telefono *
Nr. patene FISC valida per l'anno in corso *
Confermi di essere in possesso del titolo di istruttore Rally-Obedience FISC 2° livello? *
Titolo conduttore *
Dichiaro di essere consapevole che in mancanza del requisito di conduttore RL2 (L3A e L2B) il titolo di istruttore di 3° livello mi sarà riconosciuto quando tale requisito sarà raggiunto, oppure quando mi sarà concessa una eccezione alla regola, previa richiesta da inviare a marcochiaro.fisc@gmail.com *
Dichiaro di accettare le regole in funzione anticovid in essere al momento dell'evento, e comunque richieste dall'ente ospitante, per poter accedere alla struttura ospitante l'evento *
Ai sensi dell’art. 13 d. lgs. 196/2003 autorizzo al trattamento dei miei dati personali comuni, sensibili e giudiziari. Dichiaro di essere a conoscenza dei regolamenti dell’Ente e di essere in possesso di tutti i requisiti richiesti per la partecipazione al corso. *
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