JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
事前相談申込
以下の項目に入力・選択した後に末尾の「送信」をクリックしてください。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
相談希望日（第１）※必須
*
MM
/
DD
/
YYYY
相談希望日（第２）※必須
*
MM
/
DD
/
YYYY
相談形態※必須
*
リモート面談を希望
㈱久留米リサーチ・パークを訪問しての面談を希望
Required
事業者名（社名または屋号）
*
Your answer
本社住所（久留米市内に本社か事業所があること）※必須
*
Your answer
本社が久留米市以外の場合、久留米市内の事業所の住所
Your answer
氏名（役職含む）※必須
*
Your answer
電話番号※必須
*
Your answer
メールアドレス※必須
*
Your answer
相談内容※必須
*
Your answer
業種は何でしょうか？
Choose
製造業、建設業、運輸業（資本金3億円又は従業員300人以下）
卸売業（資本金1億円又は従業員100人以下）
ソフトウェア、情報処理サービス業（資本金3億円又は従業員300人以下）
旅館業（資本金5000万円又は従業員200人以下）
前記除くサービス業（資本金5000万円又は100人以下）
小売業（資本金5000万円又は50人以下）
ゴム製品製造業（資本金3億円又は従業員900人以下）
その他業種（資本金3億円又は従業員300人以下）
公的補助金の経験は？※必須
*
Choose
過去採択あり
過去申請あり
過去申請なし
次の事項についてご確認の上、同意頂ける場合は□欄にチェック願います
✔
私は、貴社のホームページから㈱久留米ﾘｻｰﾁ･ﾊﾟｰｸ個人情報保護方針を確認のうえ、個人情報に関する取扱いに同意します
✔
私は、貴社のホームページから㈱久留米ﾘｻｰﾁ･ﾊﾟｰｸ個人情報保護方針を確認のうえ、個人情報に関する取扱いに同意します
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
