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品川CC 2023セレクション
12/2(土)のセレクションへ参加を希望する選手は、下記フォームにご入力ください。
フォームの記載内容で一次選考を実施する可能性もございます。
申込後に、メールにて詳細の方をお伝えいたします。
参加費用の振込先につきましては、下記になります。
参加費振込先：住信SBIネット銀行 法人第一支店 普通 1448257 株式会社品川カルチャークラブ
※振込手数料はご自身でご負担願います。
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フリガナ
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利き足
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右足
両足
左足
生年月日
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/
DD
/
YYYY
身長/体重
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国籍
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Your answer
出身地（都道府県名）
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一番得意なポジション
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Choose
A
B
C
D
E
F
G
H
上記以外にプレイ可能なポジション ※こちらで選択したポジションでのプレイも同様の判断基準でジャッジします。自信があるポジションのみ選択ください。
*
Choose
A
B
C
D
E
F
G
H
プレイの自己評価 / ①スピード ※5段階評価（1が低い、5が高い） ※GKは空欄
Choose
1
2
3
4
5
プレイの自己評価 / ②スタミナ（運動量） ※5段階評価（1が低い、5が高い） ※GKは空欄
Choose
1
2
3
4
5
プレイの自己評価 / ③攻守の切り替え ※5段階評価（1が低い、5が高い）※GKは空欄
Choose
1
2
3
4
5
プレイの自己評価 / ④キックの制度 ※5段階評価（1が低い、5が高い） ※GKは空欄
Choose
1
2
3
4
5
プレイの自己評価 / ⑤コーチング ※5段階評価（1が低い、5が高い） ※GKは空欄
Choose
1
2
3
4
5
プレイの自己評価 / ⑥1対1の攻撃 ※5段階評価（1が低い、5が高い） ※GKは空欄
Choose
1
2
3
4
5
プレイの自己評価 / ⑦1対1の守備 ※5段階評価（1が低い、5が高い） ※GKは空欄
Choose
1
2
3
4
5
プレイの自己評価 / ⑧空中戦（ヘディング） ※5段階評価（1が低い、5が高い） ※GKは空欄
Choose
1
2
3
4
5
プレイの自己評価 / ⑨戦術理解 ※5段階評価（1が低い、5が高い） ※GKは空欄
Choose
1
2
3
4
5
就労支援
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必要
不要
郵便番号/住所
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Your answer
電話番号
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Your answer
連絡の取れるメールアドレス
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Your answer
サッカー歴 高校、大学、その他所属していたチーム名（正式名称）
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Your answer
前所属チームとそのカテゴリー
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特別選抜歴（都道府県選抜など）
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Your answer
出場記録
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Your answer
（あれば）既に確定している2023年4月時点での就労先
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Your answer
自己PR ※100字程度
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Your answer
返金先口座情報（銀行名、支店名、支店コード、
名義、口座番号）
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Your answer
緊急連絡先（氏名、続柄、電話番号）
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