グループフィットネス　予約フォーム
当日のお支払いは現金もしくはPaypayでお願いいたします。
各時間最大5名様までのお申し込みとなります。
ご回答いただいた内容は下記に記入いただくメールアドレスに送信いたしますのでご確認ください（自動送信）。
本予約フォームを送信後、3営業日以内にご記入いただきましたメールアドレス宛てにご予約確定のメールを送らせていただきます(メールアドレスがない場合はお電話いたします)。
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過去にくらげ整形外科を受診されたことはありますか？ *
運動制限はありますか？(医師から制限されている方) *
運動制限の詳細をご記載ください(上記の質問でありと答えた方のみ)
できない運動、また許可されている運動があればご記載お願いします。
参加希望日・時間 *
グループフィットネスをお知りになったきっかけを教えてください *
ご紹介者（紹介者がいらっしゃる方のみ）
ご紹介頂いた方に2000円分のプロテインをお渡ししております。
ご紹介者は以前グループフィットネスにご参加頂いている方に限定いたします。
下記内容に同意いただきご参加をお願いします。 *
・参加条件は自宅から当院まで一人で往復できることです。
・当日は保険診療は行っておりませんので薬の処方やリハビリは出来ません。あらかじめご了承ください。
・お支払いは当日、現金もしくはPaypayでお願いいたします。
・本予約フォームを送信後、2営業日以内にご記入いただきましたメールアドレス宛てにご予約確認メールを送らせていただきます(メールアドレスがない場合はお電話いたします)。
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