きょうだいのじかん申し込みフォーム
こんにちは!
障がいや病気のある人の兄弟姉妹「きょうだい」のイベントを企画しました。
今回は主に小学生のきょうだいさんを対象としています。

〇日時:2023年6月11日(日)10:30~12:00
〇場所:秋田市文化創造館2階スタジオA
 〒010-0875 秋田市千秋明徳町3-16
〇定員:10~15名程度
〇参加費:お子さん1名につき500円 (保険代、材料費等含みます)

ご質問等ありましたら、あきたきょうだいネットワーク(Siblings Hygge 徳原)までメールにてご連絡ください。
メール:siblingshygge@gmail.com


~当日の流れ(予定)~
10:15 受付開始 
10:30 はじまりの会・自己紹介ゲーム
10:45    風船いろいろリレー
     スタンプラリーゲーム
     新聞紙でわっかっかー 
    ※ゲーム名や内容は変更になる可能性があります。
11:50 おわりの会
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メールアドレスの確認(再度記入をお願いします。)
*
1.必ずお読みください。
◆今回のイベントは、きょうだいさんのみが参加するイベントです。

①障がいや病気のあるお子様と年齢の小さなきょうだいさんは会場に入ることができません。
②保護者の方へ 別会場にて保護者及びスタッフの交流の場を設けております。イベント中は子どもたちの会場には入らず、交流の場や別の場所で時間を過ごしていただけたらと思います。
③写真やアンケート結果等を、今後のきょうだい支援の発展のためSNSやホームページなどで使用させていただく場合があります。後ろ姿や遠くから撮影したもの、またはモザイク等で加工して写真を使用します。個人を特定できる写真は使用しませんので、ご了承をお願いいたします。

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1-1.保護者の方(申込者)のお名前 *
1-2.参加するお子様(きょうだいさん)のお名前(ふりがな)
*
複数人いる場合はまとめて書いてください。
1-3.参加するお子様の生年月日を教えてください。
*
1-4.参加するお子様の学年を教えてください。(小4など)
*
1-4.参加するお子様の性別を教えてください。
*
複数名参加するお子様がいる場合は、その他に記入をお願いします。

例. 〇〇(女) □□(男)
Required
1-5.アレルギー等ありましたら教えてください。
*
お土産やゲームの景品としてお菓子を持ち帰ります。
食物アレルギーがある場合は必ず記入をお願いします。
1-6.お住まいの市町村を教えてください。
*
(例)秋田市
1-6.お子様の好きなことや今ハマっている物などありましたら、教えてください。
*
※反対にこれはとても苦手...ということがありましたら、加えて教えてください。
2.きょうだいさんと障がいや病気のある兄弟姉妹(以下、キョウダイ)さんについて質問があります。
2-1.キョウダイさんの①障害名・病名、②性別、③学年を教えてください。
*
(例)①自閉症 ②男 ③小2
2-2.兄弟姉妹で同じ学校に通っていますか?
*
2-2.きょうだいさんからキョウダイさんのことを質問されたり、相談されたことがありますか。
*
2-3.上記の質問で【ある】と回答された方で、もしよければ内容を教えてください。
2-4.兄弟姉妹の関係性ややりとり等で気になる点がありましたら教えてください。
3.イベントについてのお知らせとアンケート
3-1.イベントを何で知りましたか?
*
※複数回答可能です。
Required
3-2.イベント内容の確認・連絡についてメールとLINEどちらがやりとりしやすいですか?
*
3-3.次回以降、参加される方の申し込み方法を簡略化する予定です。

2023年度は
①6月11日(日)
②10月29日(日)
③12月10日(日)
の3日間を予定しています。
※いずれも秋田市文化創造館にて午前中に開催します。
※②、③についてはキョウダイさん、保護者の方も楽しめる内容も検討中です。
*
3-4.次回以降のあきたきょうだいネットワーク主催のイベントや他のきょうだい会等のお知らせについてメールでお知らせしてもよろしいですか?(不定期なご連絡となります。)
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3-5.最後にイベントに関するご質問・要望などありましたら、ご記入お願いします。 *
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