日本動脈硬化学会刊行物　転載許諾申請フォーム　Japan Atherosclerosis Society Publications Reprint Permission Request Form
日本動脈硬化学会の刊行物からの転載をご希望の方は下記にご入力の上、ご申請下さい。
※送信後、転載先資材の校正紙をメール添付で jas@j-athero.or.jp に お送り下さい。メールには本フォームにご記載の申請者会社名、申請者ご氏名を明記して下さい。


If you wish to reprint an article from a publication of the Japan Atherosclerosis Society, please fill in the form below.
*After submitting the form, please send a proof of the materials to be reprinted to jas@j-athero.or.jp as an email attachment. Please include the name of the applicant company and the name of the applicant as stated in this form in the email.

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申請者氏名（申請代行者名）Applicant's name *
申請者　会社名 Applicant Company Name *
申請者　住所  Applicant's address
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申請者　電話番号 Applicant Phone Number
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転載元刊行物（出典）Source Publication *
上記で「その他」を選択された場合は、下記に出典を記載して下さい　If you selected "Other" above, please list the source below
転載先制作物  Reprinted Materials
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転載先制作物　発行者  Reprinted Materials Publisher
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著者・監修  Author and Supervisor
出典の頁番号、図表番号等（複数の場合は全て記載）。
JATの場合はVol No. 頁番号、タイトル名、図表番号等 
Vol. No. Page number, title name, figure number, etc. for JAT 
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転載先媒体  media of publication *
上記で「デジタル素材（その他）」を選択された場合は、転載先媒体を具体的にご記入下さい　If you selected "Digital Material (Other)" above, please specify the media to which the material will be reprinted
学術目的（教科書含む）以外の転載には転載許諾料を申し受けます。予めご了解下さい。
Reproduction for other than academic purposes will be subject to a reproduction fee. Please understand this in advance.
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