HIV/AIDS出前研修お申込みフォーム
【おねがい】研修を希望する月の前々月までにお申し込みください。
下記のフォームへの入力をお願い致します。
後日、県感染症診療ネットワークコーディネーターから折り返しご連絡差し上げます。
ご不明な点やお申し込みから1週間経過してもコーディネーターより連絡がない場合には大変お手数ですが、098-895-1144（琉球大学病院第一内科）までお問い合わせください。
〈担当〉沖縄県感染症診療ネットワークコーディネーター新里尚美
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所在地 *
ご担当者氏名（連絡窓口） *
ご所属・職種 *
電話番号 *
メールアドレス *
ご希望の連絡方法 *
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研修のご希望日時（第1希望） *
※基本的に平日、日中帯となります。具体的なお時間等については受付後調整いたします
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研修のご希望日時ご希望日時（第2希望） *
※基本的に平日、日中帯となります。具体的なお時間等については受付後調整いたします
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研修を受講される予定の職種
研修参加予定の人数（※おおよその人数で構いません）
研修を希望される理由を教えてください（複数回答可）
希望の研修内容について（チラシの研修内容をご参照ください）
チラシ研修内容をご参照ください
琉大病院_HIV AIDS出前研修 (hiv-okinawa.com)
HIV陽性者の受入または支援経験の有無
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