第5・6回現職者共通研修(1月23日開催)参加申し込みフォーム
開催日: 2022年1月23日(日曜日)
開催地:オンライン研修会(zoom開催)
お問い合わせ:  
大崎市民病院鹿島台分院(小野寺大樹)
TEL:0229-56-2611(代表)
Mail:otmiyagikyouiku@gmail.com
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Email *
メールアドレスはキャリアメール以外となっていますか?
携帯キャリアのメール(@以降がdocomoやau、SoftBankなどの携帯通信会社ドメイン)であると研修会資料をメールで送信するのに不備が生じることが多いためGmailやYahooメールの記載をお願いします。
はじめに
本フォームでは個人情報を収集致しますが、本研修会のみで使用を致します。

・登録メールアドレスには、本フォーム回答後に「回答のコピー」が自動配信されます。
・研修会連絡についても、随時確認できるメールアドレスにて登録をお願いいたします。

・現職者研修参加に伴い「日本作業療法士会 協会会員番号」の入力欄があるため、事前にご確認ください。


※※本フォームは、回答制限時間はありませんが、『一時保存』できません。回答を保留する際は、ブラウザを閉じないようにしてください。※※
新型コロナウイルスに関して

・新型コロナウイルスに関連し、研修会運営に際し適時対応を継続検討しております。

・急な変更がある場合は宮城県士会ホームページ上に掲載いたします。

・運営に際し、ご理解とご協力をお願いいたします。
参加希望テーマ *
Required
氏名(漢字;全角) *
(例;宮城 仙子)
氏名(フリガナ;全角) *
(例;ミヤギ センコ)
日本作業療法士協会 会員番号(半角数字) *
(例;1245、61180 または 非会員)
所属施設名 *
(例;○○整形外科医院、○○大学病院、○○専門学校)
所属領域 *
ご自身が活動する「最も主たる領域」を選択してください。
経験年数(回答時) *
(〇〇年目と記載してください。)
質問など
最終確認
・確認画面は表示されません。

・『参加申込』 内容がご登録頂いたメールアドレス宛に送られます。

≪第5・6回現職者共通研修ご参加予定の皆様 ≫
 ※ 【受講確定】 通知は、後日ご登録頂いたメールアドレス宛に通知が送られます ※
  (本フォームで受講は確定していません。)


上記内容にて送信しますので、よろしければチェックを入れ送信ボタンを押してください
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(入力内容に従い、各種情報が登録されます。誤字脱字に留意してください)
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