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第5・6回現職者共通研修(1月23日開催)参加申し込みフォーム
開催日: 2022年1月23日(日曜日)
開催地:オンライン研修会(zoom開催)
お問い合わせ:
大崎市民病院鹿島台分院(小野寺大樹)
TEL:0229-56-2611(代表)
Mail:otmiyagikyouiku@gmail.com
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メールアドレスはキャリアメール以外となっていますか?
携帯キャリアのメール(@以降がdocomoやau、SoftBankなどの携帯通信会社ドメイン)であると研修会資料をメールで送信するのに不備が生じることが多いためGmailやYahooメールの記載をお願いします。
はじめに
本フォームでは個人情報を収集致しますが、本研修会のみで使用を致します。
・登録メールアドレスには、本フォーム回答後に「回答のコピー」が自動配信されます。
・研修会連絡についても、随時確認できるメールアドレスにて登録をお願いいたします。
・現職者研修参加に伴い「日本作業療法士会 協会会員番号」の入力欄があるため、事前にご確認ください。
※※本フォームは、回答制限時間はありませんが、『一時保存』できません。回答を保留する際は、ブラウザを閉じないようにしてください。※※
新型コロナウイルスに関して
・新型コロナウイルスに関連し、研修会運営に際し適時対応を継続検討しております。
・急な変更がある場合は宮城県士会ホームページ上に掲載いたします。
・運営に際し、ご理解とご協力をお願いいたします。
参加希望テーマ
*
第5回「職業倫理」9:00~10:30
第6回「事例報告と事例研究」11:00~12:30
Required
氏名(漢字;全角)
*
(例;宮城 仙子)
Your answer
氏名(フリガナ;全角)
*
(例;ミヤギ センコ)
Your answer
日本作業療法士協会 会員番号(半角数字)
*
(例;1245、61180 または 非会員)
Your answer
所属施設名
*
(例;○○整形外科医院、○○大学病院、○○専門学校)
Your answer
所属領域
*
ご自身が活動する「最も主たる領域」を選択してください。
Choose
身体障害
精神障害
老年期
発達障害
教育
その他(自宅等)
経験年数(回答時)
*
(〇〇年目と記載してください。)
Your answer
質問など
Your answer
最終確認
・確認画面は表示されません。
・『参加申込』 内容がご登録頂いたメールアドレス宛に送られます。
≪第5・6回現職者共通研修ご参加予定の皆様 ≫
※ 【受講確定】 通知は、後日ご登録頂いたメールアドレス宛に通知が送られます ※
(本フォームで受講は確定していません。)
上記内容にて送信しますので、よろしければチェックを入れ送信ボタンを押してください
入力内容について
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(入力内容に従い、各種情報が登録されます。誤字脱字に留意してください)
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