1+1雙城共榮—關係人口提案實作工作坊 遴選表
感謝您對本課程的關注與支持！
為了讓我們更了解每位報名者的背景與學習動機，並協助課程內容與活動安排更貼近參與者需求，我們設計了這份遴選表。
請務必完整填寫，遴選結果與後續課程資訊將透過 E-mail （請一定要留下收得到信件的信箱）通知大家～

土也示土＋逆風聯隊 期待與您相會～

* 系列課程總共四堂，僅需填寫一次遴選表單 *

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溫馨小提醒：
1.加入選課清單後，仍需要到會員專區勾選『報名』，才是完成報名程序
2.系列課程，務必四堂課都報名
系列課程設定『遴選機制』，我們將於7/30（三）發送『錄取通知』，收到通知者視為正式報名成功（成為課程學員）！
課程海報
姓名（請填寫您的真實姓名，供報到與聯繫使用） *
請用 30 字內介紹自己（不需要太正式，歡迎用一句話讓我們快速認識你！） *
我目前好奇、關注或正在做的事情，和這個課程的關聯性是…
（請簡單分享你目前在思考或實踐的主題，幫助我們了解你與課程的連結。）
 *
我想從這個課程帶走的是…
（你期待獲得什麼？可能是一種經驗、技能、啟發或某段陪伴。） *
請問你是從哪裡得知這個課程的？（可複選）

我已知課程將於 8/5、8/11、8/18、9/1 辦理，除非有不可抗力之事由，會全程參與四堂課。

 *
Required
知情同意聲明
本表所填資訊僅作為本次課程遴選與聯繫之用，部分匿名內容（如學員特質彙整、學習動機摘要）可能用於課程簡報或青聚點成果呈現。 *
Required
有沒有想跟我們說的話？
（給主辦單位的自由留言空間，也歡迎留下對課程的期待或提醒！）
若是本次主協辦之蹲點實作生，無需系統報名，請勾選所屬團隊，若非本次主協辦之蹲點實作生請選「跳過此題」
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