花蓮縣112年國民中小學學生游泳池守望員培訓報名表

一、依據教育部體育署112年3月30日臺教體署學(二)字第1120013501號函及花蓮縣體育會112年4月10日花縣體錦字第1120000173號函辦理。
二、為協助各校辦理學生游泳與自救能力課程, 提昇學校游泳教學安全,建立守望員制度,以協助救生員共同維護游泳池安全。
三、請學校於112年5月3日中午12時前擇場次報名參加。
四、以下個資均限於此次活動保險用。

一、學校名稱(範例:00國中/00國小)

*

二、姓名

*
出生年月日 (範例:00/00/00)
*
身分證字號 *
、性別 *
、聯絡電話 *
、聯絡住址 *
特殊疾病(若無則免填)
報名場次 *
參加者身分
*

十一、學校守望員人力.

 學校具有守望員培訓合格人數(如:0、1、2、3…)。

*
十二 您擔任守望員可以協助服勤時間(可複選及多選) *
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