[성북구] 계란의 재발견신청서
* 진행일시
9월 4일 (토) 10:00-12:00

***카메라를 켜고 소통 진행이 중요한 프로그램입니다. 카메라를 켜고 참여하지 않을시 추후 프로그램 참여 제한됩니다.

*선정되신 분은 개별 연락드립니다.

*센터 첫 이용자/단독1인가구/성북구 주민 우선 선발

Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. 성함 *
2. 성별 *
Required
3. 생년월일(예:1999.12.10) *
4. 연락처(예:010-1234-4567) *
5. 주소 (서울시 종로구) *
6. 이메일(E-mail) 주소 *
7. 가구유형 *
* 배우자 및 자녀와 함께 거주하는 경우에는 1인가구 지원사업에 참여하실 수 없습니다. 예외) 자녀와 함께 살고 있는 경우 본인과 자녀가 2년 이내에 독립하여 생활 할 예정인 경우 "예비 1인가구"에 해당됩니다.
8. 혼인 여부
현재 1인가구임을 확인하기 위한 정보 수집입니다. 결혼하지 않은 경우는 미혼으로 이혼 후 자녀와 생활하거나 혼자 생활하는 경우는 기혼으로 체크해 주시기 바랍니다.
Clear selection
9. 신청경로 *
**개인정보제공 및 비대면 프로그램 참여 동의
[개인정보보호를 위한 개인정보 수집·활용·제공 동의서]

성북구 1인가구지원센터는 개인정보 보호법 제30조에 따라 다음의 목적을 위하여 개인정보를 처리합니다. 처리하고 있는 개인정보는 다음의 목적 이외의 용도로는 이용되지 않으며, 이용목적이 변경되는 경우에는 개인정보 보호법 제18조에 따라 별도의 동의를 받는 등 필요한 조치를 이행할 예정입니다.
1. 개인정보 수집·이용목적
 - 서비스 이용자의 개인 식별 및 서비스 이용에 따른 이력관리 – 1인가구지원센터 실적 관리 및 홍보
2. 개인정보 수집항목
 - 수집항목: 성명, 성별, 생년월일, 연락처, 이메일, 주소, 신청경로, 활동사진 등
3. 개인정보 보유 및 이용 기간
 - 문서관리: 해당 서비스 지원 기간 동안 보관 및 문서보관기관 경과 후 파기
 - 통합정보시스템 관리: 준영구  
4. 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익 내용
 - 개인정보 수집 동의에 거부할 수 있으며, 동의를 거부하실 경우에는 프로그램 이용에 일부 제한이 있을 수 있습니다.

[비대면 프로그램 참여 동의서]

성북구 1인가구지원센터에서는 비대면 프로그램 참여 희망자를 대상으로 교육을 시행하고자 다음의 사항에 대하여 동의를 구합니다.
1. 본인은 성북구 1인가구지원센터에서 주관하는 『계란의 재발견』 강의를 위한 실시간 쌍방향 영상물 촬영 및 활용에 동의합니다.
2. 본인은 성북구 1인가구지원센터에서 진행하는 『계란의 재발견』 강의를 위한 실시간 쌍방향 또는 콘텐츠 중심 교육 참여 시 녹화 및 배포를 하지 않겠습니다.
3. 본인은 성북구 1인가구지원센터에서 진행하는 『계란의 재발견』 강의 시 배부한 재료 취득 후 교육에 참여하지 않거나, 교육 후 활동과제 등을 수행하지 않을 경우, 기관 내 타 프로그램 이용에 제한이 있을 수 있음을 인지하고 동의합니다.
4. 촬영된 사진 및 영상물은 비상업적인 용도로만 사용됩니다.
5. 사진 및 영상 촬영과 활용 동의에 거부할 수 있으며, 동의를 거부하실 경우에는 프로그램 이용에 일부 제한이 있을 수 있습니다.


위 내용을 숙지하였으며, 개인정도 제공에 대한 동의 및 사진 및 영상 촬영과 활용에 동의합니다.
**개인정보 제공 및 비대면 프로그램 참여에 동의 하십니까? *
다음은 강의 관련 질문입니다.
**강의 진행시 카메라를 켜고 진행자 및 참여자와 소통 가능하신가요?  (전체 얼굴을 보여주시지 않아도 팔과 상체 쪽은 비춰주셔야 합니다.) (만드는 모습이 보여야 합니다.) (마스크를 껴고 참여 가능합니다.) *
준비물(소금, 후추, 올리브유,다진마늘) 준비가 가능하신가요?  준비불가한 재료가 있다면 써주세요. *
주요 재료(계란,양파,토마토소스등)를 받기위해 센터 방문이 가능하신가요? (센터는 정릉역에 위치한 성북온가족행복지원센터입니다.) *
참여자를 대상으로 오픈채팅방을 통해 자세한 내용 및 공지를 전달드릴 예정입니다. 동의 하시나요? *
선정되신 분들은 8/27일 이후 개별 연락 드리겠습니다. 감사합니다. :)
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy