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SCUOLA PRIMARIA MODULO RACCOLTA DATI COVID-19
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DOCENTE
ALUNNO
ATA
SE ALUNNO DIGITARE CLASSE E SEZIONE
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PRESENTE A SCUOLA FINO AL (DATA)
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TIPOLOGIA DEL CASO
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SINTOMATICO
ASINTOMATICO
CONTATTO STRETTO CON FAMILIARE
CONTATTO STRETTO ALTRO
SE SINTOMATICO DATA INSORGENZA SINTOMI
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TAMPONE ESEGUITO
*
SI
NO
SE ESEGUITO TAMPONE DATA
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TIPO TAMPONE
MOLECOLARE
RAPIDO ANTIGENICO
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DOVE SI E' ESEGUITO IL TAMPONE
CENTRO TAMPONI ULSS
LABORATORIO CONVENZIONATO ULSS
FARMACIA
CASA
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ESITO TAMPONE
POSITIVO
NEGATIVO
Clear selection
DATA ESITO TAMPONE
MM
/
DD
/
YYYY
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RECAPITO TELEFONICO COMPILATORE
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