うつみん＆よしりんの政治漫才申し込みフォーム
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お名前（複数名お申込みの方は代表者名） *
ふりがな *
第一希望
（満員に達するまでは、こちらの日程が優先されます）
 *
第二希望 *
申込人数（高校生以上の人数）
参加費1人2000円
 *
複数名でお申込みされている場合代表者以外の参加者名と年齢（高校生以上の方）
小学生及び中学生の申込人数
（いない場合はゼロで記入してください）
参加費1人1000円
 *
未就学児のお子様人数と年齢
（いない場合はゼロで記入してください）
 *
代表者電話番号
（メールが届かない場合はお電話で確認させていただきますので、連絡のつく電話番号をご記入ください）
 *
お住いの郵便番号 *
懇親会参加希望有無
少人数限定のため、第一希望の日程のみとなります。
また、お席に限りがあるため一緒にお連れになるお子様も1人として大人と同じ金額を徴収致しますのでご了承願います。

1日目 17:30〜19:30
「けいの家　日野駅前店」
コース料理＋飲み放題
1人5000円
お子様も同じ料金になります。

２日目 12:30〜14:30
「かつ吉　水道橋店」
コース料理＋飲み放題
1人7000円
お子様も同じ料金になります。
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セミナーに複数名申込で一部のみ懇親会参加の方は、お子さまを含む参加人数と参加者名をご記入ください。
1日目　2024年5月16日(木)
公演会場：ひの煉瓦ホール　大ホール
公演時間：13:30~16:00
参加費：2000円　高校生以上
　　　　1000円　小学生・中学生
　　　　未就学児無料
懇親会時間：17:30~19:30
懇親会参加費：5000円

２日目　2024年6月16日(日)
公演会場：文京シビックホール　大ホール
公演時間：9:50~11:30
参加費：2000円　高校生以上
　　　　1000円　小学生・中学生
　　　　未就学児無料
懇親会時間：12:30~14:30
懇親会参加費：7000円
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お申込み後１週間以内に受付メールを送ります。メールアドレスの入力に間違いがあり届かない方がいらっしゃいます。もう一度メールアドレスをご確認ください。
メールの受信設定をされている方は、下記のメールアドレスが受信できるように設定をお願い致します。
また、メールを送信しても迷惑メールに振り分けられる方もいらっしゃいますので、届かない場合は迷惑メールもご確認お願い致します。
そのうえお申込みから1週間経過してもメールが届かない場合はご連絡ください。
satoru.utsumi.pol.2024@gmail.com
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この講座は事前にお振込みをいただいております。
お振込み確認後、受付完了とさせていただきますのでご了承のほどお願いいたしま
す。
お申込み受付後1週間以内にお振込みください。
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※このイベントは、政治資金規正法第８条の２に規定する政治資金パーティーです。
収益は東京を立て直す内海さとる後援会にて活用させて頂きます。
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