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水面上與水面下劇場 場地租借申請表
水面上與水面下劇場
@新北市新店區自立街35號2樓
聯絡信箱 labelledormeuse@gmail.com
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1. 租借單位/個人
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2. 活動名稱/使用用途
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3. 預計使用人數
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4. 聯絡人姓名
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5. 聯絡電話
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6. 聯絡email
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7.是否需開立收據？
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是
否
8.收據抬頭、統編
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租借時段說明
請先在
水面劇場場地借用表
確認場地可用時段
每時段以4小時計，含進場與撤場時間。分早、午、晚三時段計費，
時段外加、未滿4小時：大教室以1小時500元；小教室以1小時250元；包場以1小時600元收費。
建議劃分時段
早 09:00-13:00
午 13:30-17:30
晚 18:00-22:00
9. 欲租借時段
（填寫格式如：
1. 2023/02/07 09:00-12:00、
2. 2023/02/14 13:30-17:00）
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10. 欲租借空間
*
大教室（平日1600元/時段 ∣ 假日2000元/時段）
小教室和接待室（平日800元/時段 ∣ 假日1000元/時段）
包場（平日2000元/時段 ∣ 假日2500元/時段）
11. 欲使用器材
EPSON投影機、投影螢幕、HDMI線
大摺疊桌（180*70*73 cm、118*73*60 cm）
小摺疊桌（120*60*60 cm）
白色摺疊椅
Other:
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12. 租借費用______元
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其他備註
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