Přihláška Udělej krok
Sign in to Google to save your progress. Learn more
jméno a příjmení *
e-mail *
telefon *
rok narození *
město, ve kterém v současnosti žijete *
"Krok", který chcete realizovat (uveďte konkrétní kurz nebo projekt, od letošního roku nepodporujeme kurzy pro peer konzultanty a vydávání vlastních knih - s tím vám však můžeme poradit) *
odkaz na web (uveďte přímý odkaz na web konkrétního kurzu nebo projektu, pokud je to možné) *
uveďte konkrétní částku (v Kč), kolik bude váš "Krok" stát nebo případně stručný rozpočet, pokud se jedná o projekt *
jendu čtvrtinu rozpočtu si platí účastník kampaně sám. Zaškrtnutím potvrďte, že toto pravidlo akceptujete a jste schopna / schopen se touto částkou podílet. *
uveďte termín, kdy chcete "Krok" realizovat (v řádu měsíců, je možné od října 2022 dále, nepozději však do září 2023) *
popište dlouhodobý cíl, který chcete svým "Krokem" dosáhnout - co se realizovaným "Krokem" ve Vašem životě změní *
popište v krátkosti svůj příběh a své onemocnění *
uveďte jméno a kontakt na svého patrona, který vám s realizací "Kroku" může pomoci (může se jednat o psychologa, psychiatra, sociálního pracovníka nebo někoho z rodiny, pokud ho nemáte, můžete se domluvit v Green Doors - Cesta do práce). *
Podmínkou účasti v kampani je schůzka s organizátory Udělej krok, která se uskuteční v Green Doors v jednom z následujících termínů:  pondělí 7.3., úterý 8.3., středa 9.3., úterý 15.3., středa 16.3. *
Souhlasím poskytnutím anonymizovaného příběhu pro potřeby kampaně a se zpracováním osobních údajů pro potřeby projektu, osobní údaje nebudou poskytnuty třetím stranám. *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Green Doors. Report Abuse
Google Forms