JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
טופס רישום לתוכנית הכשרה לאנשי טיפול – "איפה זה פוגש אותך? מחלת הטרשת הנפוצה, האדם והמשפחה" - הכרות עם הטרשת הנפוצה
נא לשלוח עד ל-27.10.22 למייל:
Agudaims@mssociety.org.il
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
שם פרטי
*
Your answer
שם משפחה
*
Your answer
טלפון נייד
*
Your answer
דוא"ל
*
Your answer
מקצוע
Your answer
הכשרה
Your answer
מקום עבודתי הנוכחי
Your answer
נודה באם תציינו מדוע אתם\ן מעוניינים להצטרף לתוכנית ההכשרה וכן האם טיפלתם\ן בחולי טרשת נפוצה?
Your answer
התשלום – "דמי רצינות"- 400 ₪ ל-4 מפגשים - אנו מנפיקים קבלה המוכרת לצורכי מס וכן מוכרת כהשתלמות במסגרת עבודתכם. רישום עד ל-27.10.22
תשלום בביט : 050-7439743
תשלום בכרטיס אשראי :
Choose
ויזה
מאסטרקארד
ישראכרט
דיינרס
אמריקן אקספרס
מס' כרטיס
Your answer
תוקף
Your answer
ת.ז
Your answer
מס' תשלומים
Your answer
שם בעל הכרטיס
Your answer
אני מתחייב\ת להשתתף בכל שלושת המפגשים.
*
כן
Required
MM
/
DD
/
YYYY
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
