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★春休み短期水泳教室★お申込みフォーム
※四日市店（日永）スイミング、春の短期教室のお申込みフォームです。
※お申し込み後、お手数ですが１週間以内に当店までご来館いただき、申込書のご記入とご入金をお願いいたします。
※ＷＥＢ申込の時点では仮予約の状況です。ご入金完了をもって、本申し込み完了とさせていただきます。
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参加希望の日時
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１期：3/26（火）・27（水）9：45～10：45 →受付終了しました
２期：3/30（土）・31（日）9：45～10：45→わずかですが空きございます
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男の子
女の子
お子様の年齢
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人見知りしますか？
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お子様の通っている保育園・幼稚園・小学校
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お子様の泳力
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お水がこわい（シャワーが苦手）
お水がこわい（シャワーＯＫ）
お水に顔をつけることができる
潜ることができる
ビート板を持ってバタ足で進むことができる（10ｍくらい）
ビート板をもってバタ足で進むことができる（25ｍ）
ビート板なしでバタ足ができる（5ｍ）
呼吸無しのクロールがおよげる（7ｍ～10ｍ）
クロールが泳げる（25ｍ）
背泳ぎが泳げる（25ｍ）
平泳ぎが泳げる（25ｍ）
バタフライが泳げる（25ｍ）
個人メドレーが泳げる（100ｍ～）
連絡先(電話番号）
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