JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
健康状態チェックフォーム
令和5年度茨城県民総体及び国体予選バドミントン競技会 来場者用健康状態チェックフォームです。
全て回答しないと送信できませんので、最後までご回答お願いします。
お問い合わせ→茨城県バドミントン協会 事務局 羽生美恵 iba_jimu@yahoo.co.jp 090-2317-3756
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
お名前
*
Your answer
今日の体温
*
Your answer
来場理由
*
観戦、その他
選手
競技、運営役員
来場日を選択
*
4月15日
4月16日
お電話番号
*
Your answer
大会2週間以内の健康状態
37.0°C以上の熱
*
あり
なし
大会2週間以内の健康状態
咳
*
あり
なし
大会2週間以内の健康状態
のどの痛み
*
あり
なし
大会2週間以内の健康状態
倦怠感
*
あり
なし
大会当日の健康状態
平熱を大きく超える発熱がない(37.℃以上)
*
あり
なし
大会当日の健康状態
咳(せき)、のどの痛みなどの風邪の症状
あり
なし
Clear selection
大会当日の健康状態
だるさ(倦怠感)、息苦しさ(呼吸困難)
*
あり
なし
大会当日の健康状態
臭覚や味覚の異常
*
あり
なし
大会当日の健康状態
体が重く疲れやすい
*
あり
なし
大会当日の健康状態
新型コロナウイルス感染症陽性とされた者との濃厚接触、または接触した疑い
*
あり
なし
大会当日の健康状態
同居家族や身近な知人に感染が疑われる方
*
あり
なし
大会当日の健康状態
過去14日以内に政府から入国制限、入国後の観察期間が必要とされている国、地域等への渡航又は当該在住者との濃厚接触
*
あり
なし
大会当日の健康状態
その他、体調に関して気になること
*
あり
なし
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms