2021 아트미래야 참가신청서

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

2021 아트미래야 참가신청서

용산구진로직업체험지원센터 미래야 입니다.
2021 <아트미래야> 프로그램에 관심주셔서 감사드립니다.
아래 문항을 꼼꼼히 기입해주시기 바라며,
신청 확인 후 약 2~3일 후에 담당자가 개별 연락드릴 예정입니다.

- 접수일정 : ~08.03(화)까지
- 진행일정 : 08.11(수)~09.18(토) / 수, 토 11회기
*수 - 18:30~20:30, 토 - 13:00~17:00
- 대 상 : 서울시 거주 14~19세 청소년
- 진행장소 : 서울시립청소년미디어센터(스스로넷) 및 온라인
- 참 가 비 : 무료

*문의) 담당자 070-7165-1036

[진행일정(안)] *상황에 따라 일정이 변동될 수 있습니다.

이름 *

성별 *

남

여

소속 *

ex. oo학교 (학교밖청소년의 경우 "학교밖'으로 적어주세요)

나이 *

14세

15세

16세

17세

18세

19세

생년월일 *

YYYY

개인 연락처 *

보호자 연락처/본인과의 관계 *

본 프로그램은 보호자 참가동의가 필요합니다. *작성 예) 010-0000-0000/부

주소 *

이메일 *

참여경로 *

학교소개

홈페이지(미래야, 스스로넷)

유스내비

올콘 커뮤니티

SNS(인스타그램, 페이스북)

부모님 권유

Other:

Required

온라인 수업 진행시 사용할 수 있는 기자재를 체크해주세요(복수선택 가능) *

코로나 19로 인하여 수업이 온라인(Zoom 등)으로 진행될 수 있습니다. 데스크탑의 경우, 모습이 보일 수 있는 캠이 있어야 합니다.

노트북

태블릿 피씨

스마트폰

Other:

Required

개인정보, 촬영물, 제작결과물 활용 동의 *

동의

비동의

개인정보 활용에 동의합니다.

프로그램 중 촬영된 참가자들의 촬영물(사진, 동영상 등)은 추후 관련 프로그램 홍보 등을 위해 활용될 수 있으며, 이에 대한 초상권 사용을 동의합니다.

제작결과물은 추후 기관 관련홈페이지 업로드 및 프로그램 홍보 시 사용할 수 있음을 동의합니다.

지원동기(구체적으로 적어주세요) *

*신청자의 참여의지를 확인하는 문항이니 성의있게 작성해주세요.