การประเมินความเสี่ยงต่อโรคเบาหวาน

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

***โปรดตอบคำถามตามความเป็นจริง และโปรดเลือกคำตอบเดียวในแต่ละข้อ

รายละเอียดโครงการ

คำนำหน้า

ชื่อ - สกุล *

เบอร์โทรศัพท์ปัจจุบันที่ติดต่อได้ *

1. อายุ

3 points

คอลัมน์ 1

34 – 39 ปี

40 – 44 ปี

45 – 49 ปี

ตั้งแต่ 50 ปีขึ้นไป

Clear selection

2. เพศ

2 points

คอลัมน์ 1

หญิง

ชาย

Clear selection

วิธีการคำนวณดัชนีมวลกาย

3. ดัชนีมวลกาย

8 points

คอลัมน์ 1

ต่ำกว่า 23 กก./ม.2

ตั้งแต่ 23 ขึ้นไปแต่ น้อยกว่า 27.5 กก/ม.2

ตั้งแต่ 27.5 กก./ม2 ขึ้นไป

Clear selection

4. รอบเอว

2 points

คอลัมน์ 1

ผู้ชายน้อยกว่า 90 ซม.หรือ 35 นิ้ว ผู้หญิงน้อยกว่า 80 ซม.หรือ 31 นิ้ว

ผู้ชายตั้งแต่ 90 ซม.หรือ 35 นิ้ว ขึ้นไป, ผู้หญิงตั้งแต่ 80 ซม.หรือ 31 นิ้ว ขึ้นไป

Clear selection

5. ความดันโลหิตสูง

2 points

คอลัมน์ 1

ไม่มี

มี

Clear selection

6. ประวัติโรคเบาหวานในญาติสายตรง (พ่อ แม่ พี่ หรือ น้อง)

4 points

คอลัมน์ 1

ไม่มี

มี

Clear selection

ผู้ที่มีผลคะแนนความเสี่ยงโรคเบาหวาน 6 คะแนนขึ้นไป ลงทะเบียนที่นี้=> ลงทะเบียนตรวจเบาหวานฟรี

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms