3 On 3

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3 On 3

Decision Making--
植牙經驗20年的省思與展望

日期：2021.4.10-11(六、日）1.5日
地點：
高雄國立科學工藝博物館南館S112演講廳
（807高雄市三民區九如一路797號南館）

**防疫保命<<<人人有責!! 口罩戴起來!!!!

課程文宣1/2

課程文宣2/2

姓名 Name *

學員基本資料為利完成學分登錄及建檔，敬請提供

身份證字號 Id no. *

僅供學分登錄及建檔，不作他用

執業院所 Occupation

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行動電話 Mobile *

緊急聯繫或發訊使用,敬請提供

電子信箱 Email

為方便聯絡相關訊息，敬請提供

繳交110 常年會費 TAID Member fee

本會會員填寫（本題非必填）

110年常年會費 4000元

清除所选内容

大會註冊費 Registration fee *

一旦繳費，恕不退款，但可以來電/訊秘書處0988583781告知轉讓

友會/受邀報名(請於本題下方其他欄位填具單位名稱)

本會幹部/秘書處/顧問

早鳥＿會員4500元（4/5前）《會員定義：本會暨協辦單位》

早鳥＿非會員6000元（4/5前）《原價7000元》

學生會員 or PGY_3000元(大會前)

會員6000元

非會員7000元

其他:

Gala Dinner

參加費用1000元<地點:林皇宮2樓匯悅廳>

葷食

素食

清除所选内容

備註

入會者請點按連結https://forms.gle/jfwpTtenyQFoqFV9A進行會員資料建檔,以利製作證書寄發

我要入會：將點選上方連結內填資料完成建檔

有話想說....請於下方其他欄內以文字敍明

其他:

提供以下２種繳費方式

銀行滙款完成滙款後請來電07-5229936/ 0988583781或LINE:s_taid (南區秘書)告知，以利核對銷帳

郵撥帳號：４２２６２６６１；戶名：社團法人台灣牙醫植體醫學會

銀行滙款：永豐銀行(807)帳號＿017-001-00010696; 戶名:社團法人台灣牙醫植體醫學會黃斌洋

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