JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
KAPACITA JIŽ NAPLNĚNA! Přihláška na akci YMCA Braník: Vosk? Vosques!
Přihlášení účastníka na akci YMCA Braník, z. s. (Modřanská 118, Praha 4 - Braník, 147 00; IČ 26532573).
termín: 21.– 31. srpna 2024
vedoucí: Jakub Drápal (608 701 483)
KAPACITA AKCE NAPLNĚNA, UŽ SE NELZE PŘIHLAŠOVAT!
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Jméno
*
Your answer
Příjmení
*
Your answer
Kontaktní e-mail
*
Your answer
Datum narození
*
MM
/
DD
/
YYYY
Adresa bydliště
*
Your answer
Zdravotní pojišťovna
*
111 - VZP - Všeobecná zdravotní pojišťovna
211 - ZPMV ČR - Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra ČR
205 - ČPZP - Česká průmyslová zdravotní pojišťovna
207 - OZP - Oborová zdravotní poj. zam. bank, poj. a stav.
201 - VoZP - Vojenská zdravotní pojišťovna ČR
213 - RBP - Revírní bratrská pokladna, zdrav. pojišťovna
209 - ZPŠ - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda
Other:
Mám/zřídím si platný doklad pro cestování po Schengenu (pas/občanský průkaz).
*
Ano (jediná možná odpověď :))
Ne
Jméno a příjmení zákonného zástupce (v případě plnoletých účastníků osoba blízká)
*
Your answer
Telefon zákonného zástupce
*
Your answer
Telefon účastníka
Your answer
E-mail účastníka
Your answer
Zdravotní potíže, alergie a pravidelně užívané léky (Prosíme, uveďte všechny podstatné informace!)
Your answer
Ocenil bych sociální slevu
Ano
Ne
Clear selection
Poznámka (např. odjezd dříve apod.)
Your answer
Next
Page 1 of 2
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
