Pendaftaran Online Vaksinasi Internasional untuk Umum
Yth. Bapak/Ibu,

Demi memperlancar layanan vaksinasi, maka dimohon untuk melakukan pengisian formulir pendaftaran online ini.
 
Layanan vaksinasi Internasional :

📅 Dengan Perjanjian
💉 Vaksin Meningitis, Vaksin Polio, dan Vaksin Yellow Fever


Syarat vaksin Internasional adalah :
- Foto Copy KTP dan Passport (Resi passport bila passport belum jadi)
- Foto Copy KK (Bagi yang belum memiliki KTP)
- Dalam kondisi Prima/Sehat
- Tidak Sedang Hamil
- Minimal penyuntikan 2 minggu sebelum keberangkatan

Catatan :
- Konsultasi dan tindakan dilakukan oleh dokter spesialis penyakit dalam
- Pelayanan berdasarkan perjanjian
- Mendapatkan buku kuning/buku ICV (International Certificate Vaccination)

Harap mencantumkan alamat email dan nomor handphone (yang memiliki aplikasi Whastapp) dibutuhkan untuk mengirimkan notifikasi pendaftaran.

Jika pada saat jadwal vaksinasi Bapak/Ibu tidak hadir, maka pendaftaran dianggap tidak berlaku. Dipersilahkan mengisi ulang formulir ini.


- Tim Vaksinasi Internasional RS Puri Cinere -
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy