JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
แบบฟอร์มแจ้งขอความช่วยเหลือซ่อมไฟฟ้าสาธารณะ
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลน้ำพุ
เรื่อง
*
Your answer
คำนำหน้า
*
นาย
นางสาว
นาง
Other:
Required
ชื่อ-สกุล
*
Your answer
อายุ
*
Your answer
อาชีพ
*
ข้าราชการ
รับจ้างทั่วไป
ค้าขาย
บริษัทเอกชน
Other:
เลขประจำตัวประชาชน
*
Your answer
เบอร์โทรศัพท์
*
Your answer
บ้านเลขที่
*
Your answer
หมู่
*
ม.1
ม.2
ม.3
ม.4
ม.5
ม.6
ตำบล/อำเภอ/จังหวัด
*
ต.น้ำพุ อ.บ้านนาสาร จ.สุราษฏร์ธานี
Other:
จุดที่พบไฟฟ้าสาธารณะได้รับความเสียหาย
*
Your answer
จำนวนความเสียหาย (จำนวนหลอด)
*
Your answer
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาดำเนินการต่อไป
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
