ファスティングサポート申込みフォーム
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ファスティング期間を教えてください
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復食期間を教えてください
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* ●月●日〜●月●日と書いてください
ファスティングの目的 *
ファスティグに期待すること *
現時点で不安なこと *
他でファスティングをされた方は、
どんな方法のファスティングを実施して、体感がどのようなものだったかを教えてください
下記、参加規約をご理解いただいたうえでお申込みください

ファスティングは自己の責任のもとで行なうものであり、ファスティングマイスター学院が定めた下記、「ファスティングの注意事項」の遵守をお願いいたします。注意事項を遵守しなかったために発生した損害などについては、自己の責任において処理し、笹村望に損害賠償請求など一切受付いたしません。ファスティングは自己の責任のもとで行ないます。

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活動性肝炎・肝硬変・ガン・胃潰瘍・十二指腸潰瘍・投薬を中断すると危険のある方は受けられません
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精神病・狭心症・心室性不整脈、その他、現在臓器障害を起している方は受けられません
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過去に心筋梗塞や脳卒中を起こした方、1型糖尿病の方、貧血の方(ヘモグロビンが11g/dL)、BMIが17以下の方は受けられません
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健康増進、体質改善を目的とするものであり、特定の医学的効果を期待するものではありません
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サポート中のやりとりを、名前、アイコンなど個人情報を隠し使わせていただくことがあります
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以上で終了になります。「送信」ボタンを押してください。無題のタイトル
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