2019 출산휴가 육아휴직맘 직장복귀지원- '복귀를 위한 엄마노트 시즌3'-9월 신청서

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"일하는 여성을 응원합니다!" 안산여성근로자복지센터
T.031-495-6844/5844 Fax.031-495-5843 e-mail.asww38@naver.com

1)신청서 작성하신 뒤-----<<농협: 355-0000-8770-73, -예금주: 안산여성근로자복지센터, -참가비: 1만 5천원. >> 입금까지 완료해주셔야 신청확정 되세요!~ 작성하시고 입금 꼭 부탁드립니다.

*문의: T. 031-495-5844/5844 안산여성근로자복지센터

신청자 정보

1. 직장복귀프로그램 엄마노트를 알게 된 경로 *

안시모

버스정류장 홍보 이미지

현수막

인터넷 검색

센터 공식 홈페이지 및 SNS(페이스북, 인스타, 카카오 플러스 친구 )

지인 소개

시청 홈페이지

Other:

2. 프로그램 참여동기

2. 이름

3. 생년월일 (ex:1900.00.00)

4. 연락처(ex: 010-0000-0000)

5. 주소 (경기도 안산시 이하 주소 적어주세요 )

6. 자녀정보 ( 총 자녀 몇분이신지 그리고 각각의 연령을 적어주시면 됩니다. ex)) 자녀1명-여4세or 자녀 2명-여3세, 남7세 ... )

7. 아이돌봄 (강의에 자녀 참석시) 이용여부

유

무

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8. 아이돌봄 이용시 함께 오는자녀 정보 적어주세요-해당하는 분만 (ex: 자녀이름,성별,자녀 나이(3세 미만 개월수 나이 동시에 적어주세요 돌봄 정보에 필요합니다. ex: 김미미(여) 2세 14개월, or 박영수(남) 3세 )

9. 출산휴가 육아휴직 중 해당에 체크해주세요

출산휴가

육아휴직

Other:

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10. 복귀 예정일은?(ex: 년, 월, 일=0000.00.00)

11. 직장명

12. 사업장 규모

5인 미만 소규모 사업장

50인 미만

50인~100인

100인 이상 사업장

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13. 귀하의 직업

생산직

서비스 직

사무직

교육직

의료직

행정직

Other:

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자 차로 교육오시는 경우만 아래 차 번호 전체 적어주세요(ex: "00가 0000" 강의시간동안 롯데마트 주차등록을 해드립니다!!)

14. 교육 희망사항(듣고 싶은 점, 원하는 점을 적어주세요)

개인정보제공에 관한 동의서

안산여성근로자복지센터는 ‘정보 통신망 이용 촉진 및 정보보호 등에 과한 법률’에 의거하여 신청자의 개인정보를 수집하고 이용함에 있어 다음과 같이 동의를 받고 있습니다. ● 개인정보 수집 및 이용의 목적: 신청 받은 사항의 확인 및 프로그램 예약, 교육 관리, 교육 홍보 ● 개인정보 수집항목: 성명, 생년월일, 이메일, 연락처, 직장등 ● 개인정보 보유기간: 센터의 교육 안내 필요에 따라 일정기간 보존 후 폐기

위 사실을 확인하며 개인정보보호 수집 및 이용에 동의합니다.

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작성일

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작성하시느라 고생하셨습니다! 휴직맘을 위한 직장복귀지원 프로그램 신청에 감사드리며 즐겁고 유익한 시간 꼭 복귀에 대한 고충과 마음을 해소하는 행복한 시간되시길 바랍니다^^

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