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例　080-1333-1333　←　半角でハイフン「－」を入れてください。

雇用形態 *

正社員

契約社員

派遣社員

パート・アルバイト

公務員

Other:

勤務先名 *

例　株式会社山田太郎商事　←　株式会社、有限会社も入力してください。

勤務先電話番号 *

03-1234-1234　←　半角で、ハイフン「－」を入れてください。

保険証の種類 *

社会保険

国民健康保険

Other:

勤務年数 *

1年未満

1年以上、2年未満

2年以上、3年未満

3年以上、4年未満

4年以上、5年未満

5年以上、6年未満

6年以上、7年未満

7年以上、8年未満

8年以上、9年未満

9年以上、10年未満

10年以上

Other:

次回給与日 *

YYYY

給与金額（手取り） *

例　200,000　←　数字のみ入力してください。

現在の借入状況 *

例　アイフル 3万、アコム 2万、七福神 2万　←　借入れ実績があると審査が通りやすくなる場合もあります。

勤務先上司の連絡先 *

■役職、■お名前、■携帯番号、■勤務先　■勤務先℡

緊急連絡先① *

親族の方の、■お名前、■続柄、■携帯番号、■勤務先　■勤務先℡　←　例：山田花子　妻　090-1234-1234　山田商事有限会社　03-1234-1234　2名分ご入力願います。

緊急連絡先② *

親族の方の、■お名前、■続柄、■携帯番号、■勤務先　■勤務先℡　←　例：山田次郎　弟　070-1234-1234　山田商事有限会社　03-1234-1234　2名分ご入力願います。

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