Solicitud de Telerehabilitación
Desde el servicio de Kinesiología, queremos colaborar con tu salud durante el Aislamiento Social Preventivo y Obligatorio.

Con el objetivo de cumplir los requerimientos legales te solicitamos que leas y nos informes si estás de acuerdo con los siguientes términos y condiciones.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Apellido/s, Nombre/s *
D.N.I. *
A través de la presente solicito la posibilidad de acceder a una consulta de telerehabilitación con el Servicio de Kinesiología de la Universidad Maimónides. Declaro comprender que ésta es una actividad desarrollada y suministrada en forma gratuita, de manera excepcional, por la UNIVERSIDAD MAIMÓNIDES a modo de colaboración solidaria por la situación instaurada por el Decreto de Necesidad y Urgencia N° 297 de fecha 20 de marzo de 2020, en el marco de la emergencia sanitaria decretada a partir de la declaración de Pandemia del Coronavirus COVID-19 por la Organización Mundial de la Salud (OMS), que establece el Aislamiento Social Preventivo y Obligatorio. Comprendo que la UNIVERSIDAD MAIMÓNIDES podrá dejar sin efecto en el momento que así lo decida la prestación del presente servicio; que el mismo se encuentra a cargo de profesionales docentes de la Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría de la institución y participarán estudiantes bajo la supervisión de los citados; que los profesionales se comprometen en lo personal a garantizar la confidencialidad de la consulta y realizarla en un ambiente seguro; que existen limitaciones en los canales informáticos. Por otra parte, ratifico que todos los datos brindados son verídicos. Luego de las explicaciones antes informadas, ACEPTO realizar la consulta por la vía remota y RENUNCIO a iniciar cualquier acción y/o reclamo originado en la prestación voluntaria del servicio de Kinesiología. *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Universidad Maimónides. Report Abuse