Formulaire inscription ROUTE
Afin d'être membre du club de route Louis Garneau International pour la saison 2023, vous devez remplir ce court formulaire. Une fois complété, vous pouvez vous rendre à la boutique Vélo Espace au 40 rue des Grands Lacs, G3A 2E6 ou téléphoner au (418)878-1202 afin de payer les frais d'inscription. Un formulaire distinct doit être rempli pour chaque personne qui désire être membre du club. Ainsi, pour un couple, il y aura deux exemplaires à compléter. Ce formulaire prendra environ 5 minutes à remplir.
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Nom *
Prénom *
Adresse postale (No, Rue, Ville, Province, Code Postal) *
Adresse courriel *
Téléphone (cellulaire si possible) sous la formule 418-555-5555 *
Date de naissance (jour-mois-année) *
Genre *
Avez-vous déjà été membre d'un club cycliste? *
Si oui, lequel?
Il y a combien de temps?
No de licence FQSC (si applicable)
Avez-vous déjà fait des sorties en peloton? *
Aimeriez-vous recevoir une formation pour rouler en peloton? *
Quelle est votre vitesse moyenne lorsque vous roulez seul(e)? (en km/h) *
Contact à rejoindre en cas d'urgence (Nom et Prénom) *
Numéro de téléphone du contact d'urgence (sous la formule 418-555-5555) *

Par la présente, j’autorise le club Louis Garneau International (ci-après le « club ») à utiliser les vidéos, le portrait ou l’image visuellement photographiés de la personne ou des personnes que j'inscris au club pour des fins spécifiques d’utilisation et de publication dans des documents imprimés ou électroniques, dépliants, documents corporatifs, outils de promotion, site Web, page Facebook et autres documents de même nature, et ce, d’année en année, dans un cadre professionnel.

Le (la) soussigné(e) reconnaît le droit pour le club de procéder sans indemnité aucune, à
l’utilisation et à la publication dans les documents explicités au paragraphe précédent. 

J’ai lu et compris qu’après avoir donné mon accord à ce consentement, tous les vidéos et photos appartiennent au club Louis Garneau International.

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RESPONSABILITÉ
Je reconnais que la pratique normale du cyclisme comporte certains risques, notamment des risques de blessures corporelles ou de dommages matériels. Des facteurs humains, environnementaux ou mécaniques, agissant seuls ou en combinaison, peuvent causer un accident ou tout autre incident comportant la possibilité d’une blessure corporelle (notamment un choc à la tête ou à d’autres parties du corps, fracture, entorse, lacération ou contusion). Je reconnais qu’il est de ma responsabilité, à titre de membre du club Louis Garneau International  (ci-après le « club » ), d’intervenir en ayant recours à quelconque moyen à ma portée pour les réduire. La sécurité de ses membres tient à cœur au club. Le club s’efforce ainsi de fournir les conditions de randonnées les plus sécuritaires en son pouvoir, mais il ne peut toutefois être tenu responsable des accidents/incidents qui pourraient survenir pendant ses activités cyclistes ni des dommages matériels en résultant, car trop d’impondérables entrent en ligne de compte (comportement humain de ses membres ou de tiers, facteurs externes comme les autres usagers de la route, les conditions atmosphériques, les conditions du terrain ou les bris mécanique, etc.) et échappent au contrôle du club.
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