vul je volledige adres in (straat, huisnummer (evt. bus), postcode en gemeente)
Your answer
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Ik zou graag...
Geef hieronder je voorkeur mee. We kijken wat mogelijk is, maar beloven nog niets ;).
Ik zou het liefst meefietsen in het peloton van...
Ik kan op volgende dag(en) NIET meefietsen:
Om de fietsplanning op te maken, is het belangrijk dat je aangeeft wanneer je je echt niet vrij kan maken om mee te fietsen. Wij houden hier zo veel mogelijk rekening mee.
Heb je nog opmerkingen/aandachtspunten? Schrijf ze gerust neer.
Your answer
Aandachtspuntje
Door dit formulier in te vullen en door te sturen geef ik toestemming aan Team SuperWout om deze gegevens te gebruiken voor deze acties en door te geven aan Kotk. Ik geef ook toestemming aan Kotk om deze gegevens te gebruiken om me te informeren over de voortgang van deze actie en dat mijn gegevens bewaard worden in kader van de 1000km.
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.