Formulario de inscripción - Diplomado en Gestión del Currículo en Educación Superior Universitaria 2021
El siguiente  formulario de inscripción expresa su intención de postular al DIPLOMADO EN GESTIÓN DEL CURRÍCULO EN EDUCACIÓN SUPERIOR UNIVERSITARIA que ofrece la Facultad de Educación de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.

Este formulario debe ser completado luego de haber leído con detenimiento los requisitos y condiciones que ofrece el programa, y asegurarse de contar con la documentación solicitada.

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I. DATOS PERSONALES
Los datos que usted registra deben estar escritos en mayúscula y coincidir con los documentos que presente tal como aparecen en su DNI o CE.
Primer nombre *
(escríbalo tal como está en su documento de identidad)
Segundo nombre
(escríbalo tal como está en su documento de identidad, si tiene más de dos nombres inclúyalos también en este campo)
Primer apellido *
(escríbalo tal como está en su documento de identidad)
Segundo apellido *
(escríbalo tal como está en su documento de identidad)
Sexo *
Estado civil *
Número Documento de Identidad *
(Solo si inicia con Cero use la letra O en vez del número 0)
Tipo de documento *
Documento emitido en (ciudad) *
Fecha Emisión del Documento de identidad *
MM
/
DD
/
YYYY
Fecha Expiración del Documento de identidad *
MM
/
DD
/
YYYY
En caso de pasaporte, indicar el país que lo emitió
Fecha de nacimiento *
(indicando dd/mm/aaaa)
MM
/
DD
/
YYYY
Lugar de nacimiento *
(Departamento)
Nacionalidad *
Dirección domiciliaria (Jr, Calle, Av. etc. y N°) *
Distrito domicilio *
Provincia de domicilio *
Departamento de domicilio *
Teléfono de domicilio *
(Escribir sin espacios)
Celular principal *
(Escribir sin espacios)
Correo electrónico personal *
II. ESTUDIOS
Si usted tiene Título de Licenciado en Educación, escriba su Título
(tal como aparece en su diploma)
Nombre de la institución donde obtuvo el Título de Licenciado en Educación
(tal como aparece en su diploma)
Si usted tiene Título Pedagógico de un Instituto Superior Pedagógico, escriba su Título Pedagógico
Nombre del Instituto Superior Pedagógico donde obtuvo el Título Pedagógico
Si usted tiene Grado de Bachiller en Educación, indique su grado de acuerdo a su diploma
(tal como aparece en su diploma)
Nombre de la institución donde obtuvo el Grado de Bachiller en Educación
Si usted tiene Título de Licenciado en otra carrera, escriba su Título
Nombre de la institución donde obtuvo el Título de Licenciado en otra carrera
Si usted tiene Grado de Bachiller en otra carrera, indique su grado de acuerdo a su diploma
 (Indique cuál)
Nombre de universidad donde obtuvo Grado de Bachiller en otra carrera
¿Estudió anteriormente en UPCH? *
¿En qué programa?
(Responder solo si respondió [Sí] en la pregunta anterior )
III. EXPERIENCIA LABORAL
Centro de trabajo actual *
Dirección del Centro de trabajo *
Tiempo de experiencia en docencia (años y meses) *
Por ejemplo 3 años 4 meses
Nivel en el que enseña actualmente *
Señale el nivel en que se desempeña como dedicación principal
Required
Cursos o temática en la que usted enseña *
Puede indicar más de una usando comas
Cargo en que se desempeña actualmente *
(elija el de su actividad principal: docente, coordinador, director, etc.)
V. OTROS ASPECTOS
Tiene PC en casa *
Conexión a Internet *
Emplea correo electrónico *
Sabe utilizar internet *
¿Por qué desea estudiar el DIPLOMADO EN GESTIÓN DEL CURRÍCULO EN EDUCACIÓN SUPERIOR UNIVERSITARIA? *
Cursos Libres de su interés *
Por favor indíquenos cómo se enteró de este programa *
Doy fe que los datos consignados en la presente ficha, son verdaderos. En caso de ser necesario podrán ser verificados conforme a ley.
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