JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
柔整科附属施術所 無料体験会申込フォーム
この度は、呉竹鍼灸柔整専門学校附属施術所『無料体験会』にご興味をお持ちいただき、誠にありがとうございます。
無料体験会の詳細につきましては、下記URLの詳細ページをご覧ください。
https://www.kuretake-yokohama.ac.jp/jusei-taikenkai/
無料体験会のお申し込みは、下記の必要事項をご入力いただき、最後に【送信】ボタンを押してください。
*お電話によるご予約
045-471-3731(平日 9:00~17:00)
*ご入力いただきました個人情報は、無料体験会業務のために使用いたします。
*個人情報の取り扱いについては、本学園のプライバシーポリシーをご覧ください。
https://www.kuretake.ac.jp/privacy_policy.htm
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
お名前
*
入力例:山田 太郎
Your answer
フリガナ
*
入力例:ヤマダ タロウ
Your answer
性別
*
Choose
男性
女性
年齢
*
Choose
6歳
7歳
8歳
9歳
10歳
11歳
12歳
13歳
14歳
15歳
16歳
17歳
18歳
19歳
20歳
21歳
22歳
23歳
24歳
25歳
26歳
27歳
28歳
29歳
30歳
31歳
32歳
33歳
34歳
35歳
36歳
37歳
38歳
39歳
40歳
41歳
42歳
43歳
44歳
45歳
46歳
47歳
48歳
49歳
50歳
51歳
52歳
53歳
54歳
55歳
56歳
57歳
58歳
59歳
電話番号
*
入力例:080-1234-5678
Your answer
希望日
*
7月15日(金)
7月29日(金)
8月5日(金)
8月26日(金)
9月2日(金)
9月9日(金)
9月16日(金)
9月30日(金)
Other:
希望開始時間
*
Choose
9:00~
9:30~
10:00~
10:30~
11:00~
11:30~
12:00~
12:30~
13:00~
13:30~
14:00~
14:30~
15:00~
15:30~
16:00~
16:30~
17:00~
個人情報の取り扱いについて
*
(1)ご入力いただきました個人情報は、無料体験会業務のために使用いたします。(2)個人情報の取り扱いについては、本学園のプライバシーポリシーをご覧ください。
https://www.kuretake.ac.jp/privacy_policy.htm
同意します
ご予約についての確認事項
*
(1)本フォームからのお申し込み時点では「仮予約」となります。(2)ご予約が確定次第、担当者よりメールにてご連絡差し上げますので、しばらくお待ちください。(3)ご予約状況によっては、 ご要望に沿えない場合もございます。あらかじめご了承ください。
確認しました
その他・備考
Your answer
ご入力いただきありがとうございました。
最後に【送信】ボタンを押してください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of 横浜呉竹医療専門学校.
Report Abuse
Forms