Vous venez de décider de passer à l'action. Pour faire le bilan et préparer votre rendez-vous, apprenons à vous connaître.

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Apprenez à vous connaître... Faisons le point sur vos points forts, sur vos objectifs, sur vos potentiels...

Vos réponses resterons confidentielles et vos coordonnées ne seront en aucun cas transmises à des tiers.
Vos données personnelles seront traitées en conformité à la loi régissant la protection des données personnelles (RGPD), vous trouverez des détails sur le traitement de vos données personnelles en bas de ce formulaire.

Remplir et valider ce questionnaire qui vous prendra environ 3 minutes.
Vous pourrez ensuite utiliser le lien qui vous sera proposé pour prendre votre rendez-vous.

Email *

Votre prénom *

Votre nom *

Quelles sont vos principales qualités selon vous *

Allez, laissez votre modestie de côté !

Quelles sont vos principales qualités selon votre entourage *

Encore un effort....

Quels sont vos objectifs personnels ?

De manière large comme par exemple:augmenter ma confiance en moi, mieux dormir, entretenir ma motivation, gérer mon stress en général ou dans des situations particulières, changer d'orientation professionnelle etc...

Quelle est votre situation actuelle ? *

Dans quelle tranche d'âge vous situez-vous ? *

Êtes-vous en bonne santé ? Dans le cas contraire, quel type de problème de santé rencontrez-vous ou avez-vous rencontré ? *

Pratiquez-vous une activité physique régulière ? *

Non parce que je n'en ai pas envie

Non parce que je n'en ai pas la possibilité

Oui au moins une fois par semaine

Occasionnellement

Je suis un.e grand.e sportif-ve et je fais du sport plusieurs fois par semaine

Required

D'une manière générale vous sentez-vous "stressé" ? *

Non pas du tout

Oui, très stressé

Actuellement vous sentez-vous plus stressé que d'habitude ? *

Non pas du tout

Oui beacoup plus

Si vous vous sentez stressé, que faites-vous pour vous détendre ?

Avez-vous déjà utilisé une ou plusieurs des techniques suivantes (plusieurs réponses possibles): *

Respirations

Yoga

Sophrologie

Méditation

Relaxation

Autre....

Non je n'ai jamais utilisé de technique pour me détendre

Required

Si oui, quand et comment avez-vous pratiqué ces techniques et quelles sont les techniques que vous avez préférées ou qui ont le mieux fonctionné pour vous ?

Comment est la qualité de votre sommeil habituellement ? *

D'une manière générale et hors circonstances particulières

J'ai de gros problèmes de sommeil

Je dors très bien

Comment est la qualité de votre sommeil actuellement ? *

Ces dernières semaines

Je dors moins bien que d'habitude

Je dors plus ou mieux que d'habitude

Comment vous sentez-vous actuellement ? *

Avez-vous de la facilité à vous concentrer ?

Avez-vous des trucs ou des astuces pour vous concentrer ? Si oui lesquels ?

Aimeriez-vous améliorer quelque chose et si oui, dans quel domaine? *

Quelle autre information aimeriez-vous ajouter ?

Données personnelles et utilisation de ces données

Les informations collectées dans ce formulaire seront utilisées exclusivement dans le cadre d'un bilan personnel. L'intégralité des données seront définitivement effacées sans que vous ayez de démarche à effectuer 12 mois après votre dernière interaction avec Apprivoiser son Stress. Si vous souhaitez que ces données soient détruites avant ce délai, un simple mail à l'adresse info@apprivoisersonstress.fr suffira, vous recevrez ensuite une confirmation à l'adresse mail que vous aurez utilisé pour cette démarche.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms