Aplicación de Leaders of Today Peace Academy 2021-22
Margaret Fuller Neighborhood House Peace Academy
MFNH SITE: 71 Cherry Street Cambridge, MA 02139 | (617) 547-4680
CAMBRIDGEPORT SITE: 89 Elm Street, Cambridge MA 02139
Contact: Megan Ryan, Program Manager | mryan@margaretfullerhouse.org 
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Looking for English? | Chèche kreyòl ayisyen?
English Version: https://forms.gle/8CBe6wsrnqvMxKZf7
Vèsyon kreyòl: https://forms.gle/w3prQDa25Bov9dpa6
Documentos Adicionales
-Copia de la identificación de los padres
-Copia del certificado de nacimiento o pasaporte del niño
-Prueba de residencia (copia de la factura de servicios públicos/alquiler/carta notarial del propietario)
-Verificación de ingresos: 1 mes de talones de pago Y/O documentación de todas las fuentes de ayuda financiera adicional - Manutención de niños, Seguridad Social, Discapacidad, Vivienda, etc.
-Registros de inmunización y registro de las más recientes
-Formularios del Programa de Alimentos para el Cuidado de Niños y Adultos (se enviarán por correo electrónico después de presentar la solicitud)

Ciertas familias PUEDEN necesitar presentar documentos específicos
Si un niño tiene un problema de salud crónico o requiere medicación:
-Formulario de Atención Médica Independiente para CADA condición (firmado por el médico) - (esto será enviado por correo electrónico después de que la solicitud sea presentada)
-Formulario de consentimiento para la medicación - (esto será enviado por correo electrónico después de que la solicitud sea presentada)
-Todos los medicamentos que el niño requiere (prescritos/de venta libre) en su embalaje original - DEBEN TENER EN EL PRIMER DÍA LOS ASISTENTES DE NIÑOS

-Documentos actualizados de custodia de los niños (entre padres, adopción/acogida/cambio de tutela)

Si un niño tiene un Plan de Educación Independiente (IEP)/504 plan:
-Copia del más reciente y completo plan IEP/504
-Copia del más reciente informe de progreso del IEP

La documentación se puede enviar por correo electrónico a mryan@margaretfullerhouse.org o dejarla en Margaret Fuller Neighborhood House (71 Cherry St, Cambridge).
Nombre del padre / tutor que llena la solicitud *
Fecha | Today's Date *
MM
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DD
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Información del niño | Child's Information
Nombre del niño | Child's Name *
Dirección de la casa | Home Address *
Fecha de NACIMIENTO | Date of Birth *
MM
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DD
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Sexo | Sex *
Color de ojos | Eye Color *
Color de pelo | Hair Color *
Altura | Height *
Peso | Weight *
Tamaño de la camiseta del estudiante?
Fecha de inicio solicitada del niño: | Child's requested start date: *
MM
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DD
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¿En qué programa está inscribiendo a su hijo? | Which program are you enrolling your child in? *
Horario proyectado del niño: marque los días que asistirá su niño. *
Required
Escuela | School *
Grado Actual | Current Grade *
Maestro(s)  | Teacher(s) *
Médico/clínica del niño | Child's Physician/Clinic *
Número de teléfono del médico/clínica | Physician/Clinic Phone Number *
Dirección del médico/clínica | Physician/Clinic Address *
La compañía de seguros | Insurance Carrier *
Número de póliza | Policy Number *
El dentista del niño | Child's Dentist *
Número de teléfono del dentista | Dentist's Phone Number *
Preocupaciones o limitaciones especiales (por ejemplo, restricciones dietéticas, alergias, problemas de salud y necesidades emocionales o de aprendizaje específicas). Si no hay ninguno, por favor escriba "ninguno".  | Special Concerns or Limitations (e.g. dietary restrictions; allergies; health problems; and specific emotional or learning needs.) If none, please write "none." *
¿Tiene su hijo un IEP (Plan de Educación Individual) o un Plan 504? | Does your child have an IEP (Individual Education Plan) or 504 Plan? *
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