Questionnaire Beauté & Bien-être

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Bonjour,
L’heure est aux bons conseils, ceux qui vous correspondent et qui vont vous permettre de voir le maximum de résultats en respectant votre budget!
Ce questionnaire a pour but de mieux vous connaître afin de répondre à vos attentes.
Nous vous remercions de bien vouloir prendre quelques minutes pour y répondre.

Nous prendrons ensuite contact avec vous pour
Bien à vous,
Cécile & Delphine

Email *

Nom / Prénom *

Quelle importance accordez-vous à votre apparence ? *

Haute

Moyenne

Faible

Required

Quelle importance accordez-vous à votre santé ? *

Haute

Moyenne

Faible

Required

Aujourd'hui qu'utilisez-vous parmi ces produits ? (plusieurs choix possibles)

Produits d'hygiène

Soins visage

Soins pour le corps

Compléments alimentaires

Maquillage

Appareils high tech (brosse nettoyante ou autres appareils...)

Other:

Vous rendez-vous en institut de beauté ? (en dehors des épilations)

Régulièrement

Parfois

Jamais

CHEVEUX (plusieurs choix possibles)

C'est un sujet de préoccupation

- Stopper la perte (cocher selon évaluation actuelle)

Clear selection

- Activer la repousse (cocher selon évaluation actuelle)

Pas concerné(e)

Solution urgente à trouver

Clear selection

- Emmêlés ou crépus et/ou épais

Pas concerné(e)

Solution urgente à trouver

Clear selection

- Secs à très secs, rêches, bouclés ou abîmés (piscine)

Pas concerné(e)

Solution urgente à trouver

Clear selection

- Gras à très gras

Pas concerné(e)

Solution urgente à trouver

Clear selection

- Pellicules (sèches ou grasses)

Pas concerné(e)

Solution urgente à trouver

Clear selection

Yeux (plusieurs choix possibles)

J'aimerais apprendre à les maquiller

- Rides et ridules de déshydratation

Pas concerné(e)

Solution urgente à trouver

Clear selection

- Cernes, poches

Pas concerné(e)

Solution urgente à trouver

Clear selection

- Pattes d'oie

Pas concerné(e)

Solution urgente à trouver

Clear selection

- Cils et sourcils fins, courts, sans volume

Pas concerné(e)

Solution urgente à trouver

Clear selection

BOUCHE (plusieurs choix possibles)

Avoir un sourire ultra brite

Lèvres sèches

Lèvres fines, sans volume et contour mal défini

Tartre

Haleine

Bouton de fièvre fréquent

J'aimerais un rouge à lèvres longue tenue

Other:

VISAGE (plusieurs choix possibles)

Teint Terne / Manque d'éclat

Pores dilatés

Acné / Cicatrices d'acné anciennes ou récentes

Points noirs

Acné rosacée

Avoir bonne mine

Rasage, ralentir la repousse

Barbe drue Poils incarnés

Type de peau

- Les rides

Pas concerné(e)

Rides nombreuses et profondes

Clear selection

Le relâchement/ perte d'elasticité (ex. : ovale du visage)

Pas concerné(e)

Solution urgente à trouver

Clear selection

Les tâches (soleil, vieillissement...)

Pas concerné(e)

Solution urgente à trouver

Clear selection

CORPS (plusieurs choix possibles)

Cou et décolleté ridés

Peau sèche à très sèche

Peau granuleuse

Peau relâchée suite à perte de poids

Vergetures

Varices et varicosités

Rétention d'eau / Jambes lourdes

Peau d'orange, cellulite, relâchement

Tâches de soleil

Jambes pâles

Douleurs nuque & trapèzes fréquentes

Other:

Mains & Pieds

Mains tâchées et ridées (soleil, vieillesse...)

Mains sèches ou désséchées (par les désinfectants, le lavage fréquent, travaux manuels, etc.)

Talons, coudes, ou genoux rugueux

Pieds échauffés pendant ou après la journée de travail / randonnée / footing / danse / port de talons etc

Pieds secs, abîmés, fissurés, crevassés

Douleurs / Tensions musculaires

Other:

INTERNE (plusieurs choix possibles)

Le bien-être est important

- Manque d'énergie / de vitalité

Pas concerné(e)

Solution urgente à trouver

Clear selection

- Manque de mémoire

Pas concerné(e)

Solution urgente à trouver

Clear selection

- Manque de concentration

Pas concerné(e)

Solution urgente à trouver

Clear selection

- Fatigue, Sommeil pas assez récupérateur

Pas concerné(e)

Solution urgente à trouver

Clear selection

- En recherche d'une solution pour améliorer ma silhouette

Pas concerné(e)

Solution urgente à trouver

Clear selection

- Souvent enrhumé(e) ou malade

Pas concerné(e)

Solution urgente à trouver

Clear selection

Allergies saisonnières

Pas concerné(e)

Solution urgente à trouver

Clear selection

Baisse de la libido

Pas concerné(e)

Solution urgente à trouver

Clear selection

- Ventre gonflé, sensations de ballonnement

Pas concerné(e)

Solution urgente à trouver

Clear selection

- J'aimerais améliorer mon transit

Pas concerné(e)

Solution urgente à trouver

Clear selection

- Envie de détoxifier

Pas concerné(e)

Solution urgente à trouver

Clear selection

- Problème ou antécédents familiaux d'ostéoporose

Pas concerné(e)

Solution urgente à trouver

Clear selection

Si nous avons une/des solution(s) efficace(s) à vous proposer, souhaitez-vous la(les) découvrir ? *

Oui

Non

Pourquoi pas ?

Le plus important pour vous c'est : *

Efficacité / Résultats

Prix

Notoriété de la marque

Conseils personnalisés

Produits bio uniquement

Avoir un interlocuteur unique et compétent

Required

La plupart du temps où achetez-vous vos produits de beauté ?

Supermarché

Pharmacie / Parapharmacie

Magasin bio

Parfumerie

Internet

Other:

Toujours avec cette baguette magique, si vous pouviez changer quelque chose dans votre vie personnelle ce serait : *

Trouver /changer de job

Travailler où je veux, quand je veux, avec qui je veux

Avoir plus de temps pour ma famille et pour moi

M'engager dans une action humanitaire

Augmenter mes revenus

Déménager, voyager davantage

Other:

Required

Date de Naissance

YYYY

Option 1

Clear selection

Numéro de téléphone *

Identifiant Facebook *

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms